Энтеробиоз¶

Энтеробиоз — это контактный гельминтоз (паразитарное заболевание), вызываемый мелкими круглыми червями — острицами (Enterobius vermicularis). Заболевание относится к группе кишечных нематодозов и является одним из самых распространённых гельминтозов в мире, особенно среди детей дошкольного и младшего школьного возраста. Основным симптомом является перианальный зуд, возникающий вследствие откладывания яиц самками паразитов в складках кожи вокруг ануса.

¶Возбудитель и жизненный цикл

Возбудителем энтеробиоза является острица — нематода белого цвета длиной от 2 до 12 мм. Самцы после оплодотворения погибают, а самки мигрируют в нижние отделы кишечника. Ночью, когда мышцы сфинктера расслаблены, самка выползает через анальное отверстие и откладывает яйца (до 15 тысяч штук) в перианальных складках, после чего погибает.

Яйца остриц созревают в течение 4–6 часов и становятся инвазионными (заразными). Попадая на кожу, они вызывают зуд. При расчесывании яйца попадают под ногти и на руки человека, откуда переносятся на предметы обихода, игрушки, продукты питания и белье. При заглатывании яиц в желудочно-кишечном тракте из них выходят личинки, которые мигрируют в тонкий кишечник, где через 2–4 недели достигают половой зрелости. Полный цикл развития паразита составляет около 4 недель.

Особенностью энтеробиоза является возможность автоинвазии (самозаражения), когда больной повторно проглатывает собственные яйца, что приводит к бесконечному циклу заболевания без лечения.

¶Пути передачи и факторы риска

Заражение происходит фекально-оральным механизмом, то есть через грязные руки. Основные пути передачи:

• контактно-бытовой (через дверные ручки, игрушки, мебель, посуду);
• алиментарный (через немытые овощи, фрукты, ягоды);
• воздушно-пылевой (при вдыхании пыли с яйцами остриц).

К факторам риска относятся несоблюдение правил личной гигиены, привычка грызть ногти, тесные коллективы (детские сады, школы, интернаты). Энтеробиоз не передается от животных — острицы паразитируют только у человека.

¶Симптомы и клинические проявления

Инкубационный период составляет 1–3 дня (время миграции личинок). Основные симптомы:

• Перианальный зуд — ведущий симптом, усиливающийся в ночное время, что связано с выходом самок для кладки яиц. При интенсивном зуде возможны расчесы, присоединение бактериальной инфекции, дерматит.
• Диспепсические явления — учащенный стул, боли в животе (часто в правой подвздошной области), тошнота, метеоризм, снижение аппетита.
• Неврологические проявления — раздражительность, плаксивость, нарушение сна, скрежет зубами (бруксизм), снижение концентрации внимания.
• Аллергические реакции — кожные высыпания, зуд кожи (токсико-аллергическое действие продуктов жизнедеятельности паразитов).

У девочек и женщин возможен вульвовагинит при заползании остриц в половые органы. В тяжелых случаях (при высокой интенсивности инвазии) наблюдаются аппендицит, перитонит, эозинофилия в крови.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании обнаружения яиц остриц в материале из перианальных складок. Применяются следующие методы:

• Метод Грэхема — соскоб или отпечаток с перианальной области на липкую ленту (проводится утром до дефекации и подмывания);
• Соскоб с перианальных складок (метод Рабиновича);
• Микроскопия кала — менее информативна, так как яйца остриц в кале встречаются редко (самки выползают наружу).

Для повышения достоверности соскоб проводят трехкратно с интервалом в несколько дней.

¶Лечение и профилактика

Лечение энтеробиоза проводится противопаразитарными препаратами. Основные действующие вещества:

• Мебендазол (Вермокс) — назначается однократно, повторный курс через 2 недели;
• Албендазол (Немозол) — однократный прием;
• Пирантел (Гельминтокс) — применяется однократно, разрешен детям с 6 месяцев.

В связи с высокой контагиозностью лечение рекомендуется проводить одновременно всем членам семьи. Через 2 недели курс повторяют для предотвращения реинвазии (повторного заражения).

Профилактика включает:

• соблюдение правил личной гигиены (мытье рук после туалета и перед едой);
• короткую стрижку ногтей;
• ежедневную смену нательного белья с последующей стиркой при высокой температуре;
• влажную уборку помещений с применением дезинфицирующих средств (яйца остриц чувствительны к мылу и хлорсодержащим препаратам);
• глажение белья горячим утюгом.

В детских коллективах при выявлении случаев энтеробиоза проводится плановая дегельминтизация всех контактных лиц. Противоэпидемические мероприятия регламентируются санитарными правилами СП 3.2.3110-13 «Профилактика паразитарных болезней».

¶Эпидемиология

По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно регистрируется около 400 миллионов случаев энтеробиоза. В России заболеваемость составляет примерно 250–300 случаев на 100 тысяч населения. Наибольшая пораженность отмечается у детей 5–14 лет (до 30–40% в организованных коллективах). Энтеробиоз регистрируется повсеместно, однако чаще в регионах с умеренным климатом, что связывают с особенностями быта и скученностью населения.