Enterococcus faecium — энтерококк, вызывающий внутрибольничные инфекции¶

Enterococcus faecium — это вид грамположительных кокковых бактерий рода Enterococcus, входящих в состав нормальной микрофлоры кишечника человека и животных. Вид является одним из наиболее значимых возбудителей внутрибольничных (нозокомиальных) инфекций, особенно у пациентов отделений интенсивной терапии, и характеризуется высокой устойчивостью к многим группам антибиотиков, включая ванкомицин.

¶Систематика и морфология

Enterococcus faecium относится к семейству Enterococcaceae, порядку Lactobacillales. Вид был выделен и описан в 1984 году, когда род Streptococcus был разделён, и энтерококки, ранее относившиеся к стрептококкам группы D, получили самостоятельный родовой статус.

Морфологически бактерия представляет собой шаровидные или овоидные кокки диаметром 0,6–1,0 мкм, расположенные парами или короткими цепочками. Клетки неподвижны, не образуют спор и капсул. Факультативно анаэробны: растут и в аэробных, и в анаэробных условиях, оптимальная температура роста — 35–37 °C. На плотных питательных средах дают мелкие, выпуклые, белые или желтоватые колонии. Характерной особенностью является устойчивость к высоким концентрациям солей (6,5 % NaCl) и к желчи, что используется в диагностике.

¶Распространение и роль в инфекциях

Энтерококки, включая E. faecium, колонизируют желудочно-кишечный тракт человека с рождения и являются постоянными обитателями толстой кишки. У здоровых людей они обычно не вызывают заболеваний. Однако при снижении иммунитета, нарушении целостности тканей или применении инвазивных процедур бактерия может стать оппортунистическим возбудителем.

Основные клинические проявления инфекции, вызванной E. faecium:

• Инфекции мочевыводящих путей — наиболее частая локализация, особенно у госпитализированных пациентов;
• Бактериемия и сепсис — часто связаны с внутривенными катетерами;
• Инфекции ран и мягких тканей;
• Эндокардит — поражение клапанов сердца, в том числе протезированных;
• Инфекции брюшной полости, включая перитонит у пациентов на перитонеальном диализе.

По данным Роспотребнадзора и зарубежных исследований, доля E. faecium среди возбудителей внутрибольничных инфекций в России и мире неуклонно растёт, что связано с широким применением ванкомицина и другими факторами отбора.

¶Устойчивость к антибиотикам

Ключевая проблема, связанная с E. faecium, — множественная лекарственная устойчивость. Вид устойчив к большинству цефалоспоринов, аминогликозидам в низких концентрациях, полусинтетическим пенициллинам. Особую опасность представляет устойчивость к ванкомицину (штаммы VRE — vancomycin-resistant enterococci), обусловленная генами vanA, vanB и другими, расположенными на транспозонах и плазмидах, что обеспечивает горизонтальный перенос между бактериями.

В России регистрация штаммов VRE ведётся в рамках системы эпиднадзора за внутрибольничными инфекциями; по различным оценкам, их доля в стационарах составляет от единичных процентов до 10–20 % и более в отдельных отделениях реанимации.

¶Диагностика

Выделение и идентификация E. faecium проводятся посевом биологического материала (кровь, моча, гнойное отделяемое) на селективные среды, например, с добавлением эскулина и солей железа. Идентификация до вида осуществляется биохимическими тестами, масс-спектрометрией (MALDI-TOF) или молекулярными методами (ПЦР). Обязательно определяется чувствительность к антибиотикам (антибиотикограмма), включая ванкомицин.

¶Лечение

Лечение инфекций, вызванных E. faecium, затруднено устойчивостью возбудителя. При чувствительных штаммах применяются ампициллин, аминогликозиды в комбинации с ванкомицином. При устойчивости к ванкомицину препаратами выбора становятся линезолид, тигециклин, даптомицин (в России зарегистрирован ограниченный ряд препаратов этой группы). Эффективность терапии зависит от правильного подбора антибиотика по результатам посева и антибиотикограммы.

¶Профилактика

Основные меры профилактики распространения E. faecium в стационарах — строгое соблюдение правил гигиены рук медицинского персонала, рациональное применение антибиотиков, изоляция пациентов с VRE-инфекцией, дезинфекция поверхностей и оборудования. В ряде стран разрабатываются вакцины против энтерококков, однако в клиническую практику они пока не внедрены.

¶Интересные факты

• E. faecium способен образовывать биоплёнки на медицинских катетерах, что затрудняет эрадикацию инфекции.
• Некоторые штаммы E. faecium используются в производстве сыров и ферментированных продуктов, а также исследуются как пробиотики, хотя их безопасность остаётся предметом дискуссий.
• Геном E. faecium содержит значительное число мобильных генетических элементов, что делает его модельным объектом для изучения горизонтального переноса генов устойчивости.

¶Источники

• Бактериология: учебник / под ред. А. С. Лабинской. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации по лечению внутрибольничных инфекций, вызванных энтерококками (МЗ РФ).
• Классификация и таксономия бактерий Bergey's Manual of Systematic Bacteriology.
• Материалы Роспотребнадзора по эпиднадзору за внутрибольничными инфекциями.