Эпидермальная киста¶

Эпидермальная киста (эпидермоидная киста, киста эпидермиса) — доброкачественное новообразование кожи, представляющее собой полость, заполненную кератиновыми массами и выстланную многослойным плоским ороговевающим эпителием, идентичным эпидермису. Одна из наиболее частых кожных кист; составляет до 90 % всех кистозных образований кожи. Может локализоваться на любом участке тела, но чаще встречается на волосистой части головы, лице, шее, спине и в области гениталий.

¶Этиология и патогенез

Эпидермальные кисты формируются в результате закупорки протока сальной железы или волосяного фолликула с последующим накоплением кератинового секрета в замкнутой полости. По одной из версий, образование кисты связано с транспортабельностью эпителиальных клеток вглубь дермы — например, при травме, включая самоинфицирование при выдавливании угрей. Клетки, оказавшиеся в дерме, продолжают пролиферировать и слущиваться, формируя полость, заполненную слоями кератина.

Факторы риска включают:

• механическую травму кожи (ссадины, порезы, хирургические швы);
• угревую болезнь и закупорку фолликулов;
• генетическую предрасположенность (при синдроме Гарднера кисты эпидермиса множественные);
• длительное раздражение кожи.

¶Классификация

По гистогенезу и морфологическим признакам различают:

В отечественной клинической практике термин «атерома» исторически применяется к обеим разновидностям, однако строго говоря атерома — это именно киста сальной железы, а не эпидермальная киста.

¶Клиническая картина

Эпидермальная киста представляет собой подкожное образование круглой или овальной формы, плотноэластической консистенции, диаметром от нескольких миллиметров до 5 см и более. Кожа над кистой не изменена, через неё при натяжении нередко просвечивает характерная «чёрная точка» — точка закупорки выводного протока. Образование безболезненно при пальпации, подвижно относительно подлежащих тканей, спаяно с кожей в области протока.

Типичное течение — медленный рост в течение месяцев и лет. Основные осложнения:

• Воспаление — присоединение инфекции приводит к покраснению, боли, отёку; киста может нагнаиваться с формированием абсцесса.
• Разрыв капсулы — излияние кератинового содержимого в окружающие ткани провоцирует выраженный воспалительный ответ (гранулёматозную реакцию).
• Малигнизация** — крайне редкие случаи плоскоклеточной карциномы из стенки давней кисты описаны в литературе.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра и дерматоскопии: при дерматоскопии эпидермальная киста характеризуется гомогенной бело-жёлтой структурой с центральной чёрной точкой. Для подтверждения используют:

• ультразвуковое исследование — тонкостенное образование с гипоэхогенным однородным содержимым;
• магнитно-резонансную томографию при глубокой локализации;
• гистологическое исследование удалённой кисты — окончательный метод верификации.

Дифференциальную диагностику проводят с липомой, дермоидной кистой, гидраденитом, остеомой, сальной кистой, базалиомой и кальцифицированной эпидермальной кистой (псевдогипопаратиреоз).

¶Лечение

Консервативное лечение эпидермальных кист неэффективно. Основной метод — хирургическое удаление кисты вместе с капсулой. Основные подходы:

1. Хирургическое иссечение — классический метод под местной анестезией; капсула удаляется целиком, что исключает рецидив.
2. Лазерное удаление — применяется при небольших кистах, преимущественно на лице; малотравматичен, оставляет минимальный рубец.
3. Пункционно-аспирационный метод — редко используется, высок риск рецидива при неполном удалении капсулы.
4. Минимально инвазивные методики (лазерная вапоризация, радиоволновое удаление) — в ряде случаев позволяют извлечь содержимое и коагулировать капсулу через малый разрез.

При воспалённой кисте первоначально проводится дренирование и противовоспалительная терапия, а плановое удаление выполняется после стихания воспаления. При нагноении показано вскрытие с дренированием и назначением антибиотиков.

¶Прогноз

Прогноз при эпидермальной кисте благоприятный. После полного удаления капсулы рецидивы крайне редки. Косметический результат, как правило, удовлетворительный; при больших кистах возможен незначительный рубец.

¶Интересные факты

• Среди исторических случаев — постмортемное обнаружение множественных эпидермальных кист у ряда исторических персонажей при вскрытии; в частности, подобные образования нередко описывались у пациентов с синдромом Гарднера, сочетающим кисты кожи, остеомы и колоректальные полипы.
• Содержимое эпидермальной кисты при разрезе имеет характерный вид белесой массы с роговым запахом — это слоистый кератин, накопленный за месяцы и годы.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Доброкачественные новообразования кожи», Минздрав России.
• Fitzpatrick's Dermatology, 9th Edition, McGraw-Hill.
• Руководство по дерматоневрологии, под ред. В. Г. Акимова.
• Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, Elsevier.