Эпикондилит — воспаление локтевого сустава¶

Эпикондилит — воспалительно-дегенеративное поражение тканей локтевого сустава в области прикрепления мышц к плечевой кости, сопровождающееся болью по наружной (латеральный эпикондилит) или внутренней (медиальный эпикондилит) стороне локтя. По данным ортопедической практики, на эту патологию приходится около 90 % всех случаев хронической боли в локтевом суставе. Заболевание чаще поражает людей 30–50 лет, ведущих активный образ жизни или связанных с повторяющимися физическими нагрузками на руку.

¶Причины возникновения

Основная причина эпикондилита — микротравмы сухожилий мышц предплечья, возникающие при их чрезмерном или монотонном напряжении. Повторяющиеся движения приводят к дегенеративным изменениям в зоне прикрепления сухожилий к надкостнице плечевой кости, что сопровождается воспалительной реакцией.

Факторы риска включают:

• профессиональную деятельность, связанную с частыми однообразными движениями рукой (маляры, штукатуры, плотники, массажисты);
• занятия спортом — теннис, гольф, метание копья, гребля, подъём штанги;
• возрастные изменения в сухожилиях, снижающие их эластичность;
• неправильная техника выполнения упражнений или работы с инструментом;
• ранее перенесённые травмы локтевого сустава.

¶Классификация

По локализации выделяют:

Латеральный эпикондилит встречается примерно в 7 раз чаще медиального и известен в спортивной медицине как «теннисный локоть». Медиальный эпикондилит иногда называют «локтем гольфиста», хотя он также характерен для бросковых видов спорта.

По течению различают острую, подострую и хроническую формы. Хронической считается форма, продолжающаяся более 3 месяцев.

¶Симптомы

Основной симптом — боль в области локтевого сустава, которая:

• усиливается при нагрузке на мышцы предплечья (сжатии кисти, разгибании запястья, подъёме предметов);
• иррадиирует в предплечье;
• может усиливаться в ночное время;
• постепенно нарастает, если нагрузка не прекращается.

При пальпации определяется болезненность в точке прикрепления сухожилий к мыщелку. Объём движений в суставе, как правило, сохранён. В тяжёлых случаях отмечается слабость кисти, затруднение удержания предметов.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерных жалоб, данных осмотра и специальных функциональных проб. Типична положительная проба: боль при попытке удержать разогнутое запястье при сопротивлении. Рентгенография назначается для исключения других заболеваний (артроз, переломы, остеохондропатия). В сомнительных случаях применяются МРТ и ультразвуковое исследование сухожилий.

¶Лечение

Консервативная терапия является основным методом лечения эпикондилита и эффективна примерно у 90–95 % пациентов.

¶Немедикаментозные методы

• Режим покоя — ограничение нагрузки, вызывающей боль, является обязательным условием выздоровления.
• Ортезы и бандажи — ношение локтевого ортеза или специального напульсника снижает нагрузку на поражённое сухожилие.
• Лечебная физкультура — эксцентрические упражнения на разгибатели и сгибатели запястья показали высокую эффективность в восстановлении сухожилий.
• Физиотерапия — ударно-волновая терапия, магнитотерапия, ультразвук, электрофорез.

¶Медикаментозное лечение

• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак) местно и внутрь для купирования боли и воспаления.
• При неэффективности НПВС — локальные инъекции глюкокортикостероидов с анестетиком. Курс обычно ограничивается одной-двумя инъекциями, так как повторные введения могут ослабить сухожилие.

¶Хирургическое лечение

Операция показана при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6–12 месяцев. Суть вмешательства — иссечение дегенеративно изменённых тканей сухожилия с последующим восстановлением его прикрепления. Артроскопические методики позволяют выполнить операцию с минимальной травматичностью.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз при эпикондилите благоприятный: у большинства пациентов симптомы полностью исчезают за 6–12 месяцев при соблюдении рекомендаций. Рецидивы возможны при сохранении провоцирующих нагрузок.

Профилактика включает разминку перед нагрузкой, использование эргономичного инструмента и спортивного снаряжения, постепенное наращивание интенсивности тренировок, чередование нагрузок на разные группы мышц.

¶Интересные факты

Термин «теннисный локоть» вошёл в обиход в 1873 году, когда французский врач Гюйон впервые описал заболевание у игроков в реальный теннис — игру, популярную в то время во Франции. В современном теннисе эпикондилит остаётся одной из самых частых травм: по данным спортивной медицины, до 50 % профессиональных игроков хотя бы раз в карьере сталкивались с этим заболеванием.

Источники:

• Клинические рекомендации «Эпикондилит» (Национальная медицинская ассоциация травматологов-ортопедов)
• Новоселов Р. С. «Эпикондилиты локтевого сустава» — М.: ГЭОТАР-Медиа
• Беленький А. Г. «Травматология и ортопедия» — М.: ГЭОТАР-Медиа
• Руководство по спортивной медицине под ред. В. Н. Широкова