Эрекция: механизм и физиология¶

Эрекция — это физиологический процесс наполнения пещеристых (кавернозных) тел полового члена кровью, в результате которого орган увеличивается в объёме, становится твёрдым и принимает характерный угол. Процесс управляется вегетативной нервной системой и гормональным фоном, является нормальной частью мужской физиологии и проявляется в разных возрастных периодах — от новорождённости до пожилого возраста.

¶Физиологический механизм

Эрекция возникает, когда сигнал из головного или спинного мозга по парасимпатическим волокнам (нерв С3—S4, нерв С2) достигает гладкой мускулатуры артерий, питающих кавернозные тела. Гладкие мышцы расслабляются, просвет артерий расширяется, приток крови резко возрастает. Кровь заполняет губчатую структуру кавернозных тел, которые расширяются и сдавливают венозные сосуды, расположенные у наружной оболочки (туника альбугинея). В результате отток крови почти полностью блокируется — это называется веноокклюзионным механизмом. Давление внутри кавернозных тел повышается до 100—150 мм рт. ст., что обеспечивает твёрдость и вертикальное положение органа.

Ключевое звено процесса — выделение оксида азота (NO) нервными окончаниями и эндотелием сосудов. NO активирует фермент гуанилатциклазу, повышает уровень циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), который расслабляет гладкую мускулатуру. Именно на этом механизме основывается действие ингибиторов ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил и др.), которые разрушают цГМФ медленнее и усиливают эрекцию.

¶Виды эрекции

В клинической сексологии различают несколько типов эрекции по происхождению:

• Психогенная — возникает в ответ на мысли, фантазии, зрительные или слуховые стимулы; сигнал идёт из коры головного мозга через спинной мозг.
• Рефлекторная — вызывается прямым раздражением рецепторов полового члена; сигнал замыкается на уровне спинного мозга, без участия головного мозга. Этот тип обеспечивает эрекцию во сне.
• Ночная (ноктурная) — возникает во время фазы быстрого сна, повторяется 3—5 раз за ночь, длится 25—40 минут. Считается индикатором нормального сосудистого и нервного здоровья полового члена.
• Спонтанная (утренняя) — частный случай ночной эрекции, заметный при пробуждении. Связана с пиком тестостерона в ранние утренние часы и отсутствием тормозящих влияний префронтальной коры.

¶Гормональная регуляция

Основную роль играет тестостерон. Он поддерживает чувствительность нервных окончаний кавернозных тел к оксиду азота, влияет на выработку энзима нитриксинтазы и поддерживает нормальную структуру гладкой мускулатуры сосудов. При дефиците тестостерона (гипогонадизм) частота и качество эрекций снижаются, ночные эрекции урежаются. Дополнительно на механизм влияют пролактин, щитовидные гормоны и кортизол: повышенный пролактин и хронический стресс тормозят эрекцию.

¶Возрастные особенности

У новорождённых мальчиков эрекции отмечаются уже в первые дни жизни и не связаны с сексуальным возбуждением — это проявление созревания вегетативной нервной системы. В пубертате эрекции становятся частыми и спонтанными, что связано с резким ростом уровня тестостерона. В зрелом возрасте эрекция остаётся нормальной, но для её достижения может требоваться более прямая стимуляция. После 40—50 лет постепенно снижается уровень тестостерона (около 1 % в год), уменьшается скорость и полнота эрекции, увеличивается латентное время. К 60—70 годам у большинства мужчин эрекция сохраняется, но её поддержание требует большего времени возбуждения и более сильной стимуляции.

¶Нарушения эрекции

Эректильная дисфункция (ЭД) — стойкая неспособность достигать или поддерживать эрекцию, достаточную для полового акта. По данным различных исследований, с ЭД сталкиваются 10—20 % мужчин старше 40 лет. Основные причины:

• Сосудистые — атеросклероз, гипертония, диабет; считаются наиболее частой органической причиной.
• Неврологические — последствия травм позвоночника, рассеянный склероз, полинейропатии.
• Гормональные — гипогонадизм, гиперпролактинемия.
• Психогенные — тревога, депрессия, стресс, сексуальные дисфункции партнёрских отношений.
• Ятрогенные — побочные эффекты антидепрессантов, гипотензивных средств, антиандрогенов.

Диагностика включает анализ гормонов, допплерографию сосудов полового члена, оценку ночной эрекции ( Rigiscan ). Лечение зависит от причины: ингибиторы ФДЭ-5, заместительная терапия тестостероном, психотерапия, при неэффективности — протезирование кавернозных тел.

¶Эрекция в культуре и истории

Пенильная эрекция была символом плодородия в культуре Древнего Египта (бог Мин), Древней Греции (Приап) и ряда африканских традиций. В индийской традиции тантры эрекция рассматривалась как проявление жизненной силы «праны». В современной медицине изучение механизма эрекции началось в XX веке с работ по сосудистой физиологии, а открытие роли оксида азота в 1980-х годах (Ферид Мурад, Роберт Ферчготт, Луиджи Игнарро, Нобелевская премия 1998 года) стало основой для создания силденафила (Виагра, 1998).

Источники:

• Макаров И. А., Кулаков В. И. «Урогинекология»
• Шафиков Р. Р., Кулаков В. И. «Андрология»
• Тиктинский О. Л., Маликов С. В. «Клиническая андрология»
• Burnett A. L. «Nitric oxide in the penis: physiology and pathology» (Journal of Urology)
• Мамедалиев М. Н. «Сексология и сексопатология»