Эутиреоз: определение, причины, диагностика¶

Эутиреоз — состояние нормальной функции щитовидной железы, при котором уровни тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (Т4) находятся в пределах референсных значений. Термин образован от греческого «eu» (хороший, нормальный) и «thyreos» (щитовидный). В клинической практике под эутиреозом также понимают состояние компенсации при заболеваниях щитовидной железы, когда гормональный фон поддерживается лечением или естественными механизмами, а пациент не предъявляет жалоб, характерных для гипо- или гипертиреоза.

¶Нормальная функция щитовидной железы

Щитовидная железа вырабатывает два основных йодсодержащих гормона — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые регулируют основной обмен, теплопродукцию, работу сердечно-сосудистой и нервной систем. Секреция гормонов контролируется гипоталамо-гипофизарной осью: гипоталамус выделяет тиреотропный-рилизинг гормон (ТРГ), который стимулирует выброс ТТГ передней долей гипофиза; ТТГ, в свою очередь, регулирует продукцию Т3 и Т4 по принципу отрицательной обратной связи.

Эутиреоз соответствует норме показателей:

Референсные диапазоны могут различаться в зависимости от лаборатории и используемых методик.

¶Виды эутиреоза

В клинической эндокринологии различают несколько состояний, объединяемых понятием эутиреоза:

• Нормальный эутиреоз — отсутствие заболеваний щитовидной железы, гормоны в пределах нормы без лечения.
• Субклинический гипотиреоз в стадии компенсации — после подбора заместительной терапии левотироксином показатели ТТГ и Т4 нормализуются.
• Эутиреоз при зобе — увеличение щитовидной железы без нарушения её секреторной функции (эндемический, диффузный токсический зоб в стадии компенсации).
• Эутиреоз при тиреоидитах — например, в фазе восстановления при подостром (де Кревена) тиреоидите или при хроническом аутоиммунном тиреоидите без нарушения секреции гормонов.
• Эутиреоз беременных (гестационный) — транзиторное снижение ТТГ в первом триместре под действием хорионического гонадотропина, при этом уровень гормонов остаётся физиологическим.

¶Причины и развитие

Эутиреоз как норма встречается у большинства здоровых людей. Патологические формы развиваются при:

1. Эндемическом зобе — дефиците йода в пище и воде, что характерно для ряда регионов России (горные районы, Сибирь, Урал). Щитовидная железа компенсаторно увеличивается, улавливая большее количество йода, но гормональный фон остаётся нормальным.
2. Узловых образованиях — автономные тиреоидные узлы могут секретировать гормоны в норме, не вызывая тиреотоксикоза.
3. Аутоиммунном тиреоидите (АИТ) — на ранних стадиях, до развития гипотиреоза, пациенты длительно находятся в состоянии эутиреоза при наличии тиреоидных антител (анти-ТПО, анти-ТГ).
4. Послеоперационном периоде — после резекции доли щитовидной железы оставшаяся ткань может компенсаторно поддерживать нормальный гормональный фон.

¶Диагностика

Диагноз эутиреоза устанавливается на основании:

• определения ТТГ и свободного Т4 (при необходимости — свободного Т3);
• УЗИ щитовидной железы для оценки объёма, структуры, наличия узлов;
• анализа на тиреоидные антитела (анти-ТПО, анти-ТГ) при подозрении на АИТ;
• сцинтиграфии при узловых образованиях.

Эутиреоз не сопровождается характерными жалобами, однако при пальпации может выявляться увеличение щитовидной железы (зоб).

¶Лечение и наблюдение

При нормальном эутиреозе лечение не требуется. При патологических формах тактика зависит от основного заболевания:

• Эндемический зоб — профилактика йоддефицитных состояний: назначение препаратов йода (калия йодид) в дозах, соответствующих возрасту и состоянию (при беременности — 150–200 мкг/сут).
• Аутоиммунный тиреоидит в фазе эутиреоза — динамическое наблюдение с контролем ТТГ 1–2 раза в год, поскольку значительная часть пациентов со временем переходит в гипотиреоз.
• Узловой зоб — наблюдение или хирургическое лечение при подозрении на злокачественный процесс.

¶Значение понятия в клинической практике

Термин «эутиреоз» важен для дифференциальной диагностики состояний щитовидной железы. Он позволяет отделить пациентов с нормальной функцией органа от больных с нарушением секреции гормонов, определить тактику наблюдения и профилактики. В Российской Федерации проблема йоддефицита остаётся актуальной: по данным исследований, около 30–40 % населения проживают в регионах с умеренным и выраженным дефицитом йода, что делает профилактику эндемического зоба одной из приоритетных задач эндокринологии.

¶Интересные факты

• Впервые связь между увеличением щитовидной железы и дефицитом йода была установлена в XIX веке, а профилактическое йодирование соли началось в начале XX века в Швейцарии и США.
• В России массовое йодирование соли не имеет обязательного статуса, поэтому профилактика дефицита йода остаётся в значительной мере индивидуальной.

Источники: «Клиническая эндокринология» (под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой), «Национальные клинические рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями щитовидной железы», материалы Российского общества эндокринологов.