EVALI: повреждение лёгких при вейпинге¶

EVALI (англ. E-cigarette or Vaping product use-Associated Lung Injury, повреждение лёгких, ассоциированное с использованием электронных сигарет или вейпов) — острое или подострое поражение лёгочной ткани, возникающее у лиц, употребляющих электронные сигареты, вейпы или иные устройства для нагревания жидкостей с никотином и ароматизаторами. Заболевание впервые выделено в отдельную клиническую единицу в 2019 году после серии массовых госпитализаций в США.

¶История

В августе 2019 года Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) зафиксировали вспышку тяжёлых респираторных заболеваний среди молодых пациентов, употреблявших вейпы. К февралю 2020 года было зарегистрировано более 2800 случаев госпитализации и 68 подтверждённых смертей. Расследование установило связь заболевания с использованием нелегальных картриджей, содержащих тетрагидроканнабинол (ТГК) и витамин Е ацетат, применявшийся как загуститель. После запрета витамина Е ацетата в составах для вейпинга и усиления контроля за оборотом жидкостей число новых случаев резко сократилось, однако единичные случаи продолжают фиксироваться.

¶Этиология и патогенез

Точный механизм повреждения лёгких окончательно не установлен. Основным предполагаемым триггером является вдыхание токсичных веществ, образующихся при нагревании жидкостей для вейпинга. Среди наиболее вероятных причин:

• Витамин Е ацетат — маслянистое соединение, при нагревании распадается на кетен, обладающий выраженным повреждающим действием на альвеолярный эпителий.
• Тетрагидроканнабинол и его метаболиты, особенно в кустарно изготовленных картриджах.
• Диацетил и другие ароматизаторы, вызывающие облитерирующий бронхиолит.
• Тяжёлые металлы (свинец, никель, олово), попадающие в аэрозоль из нагревательных элементов.

Патогенез включает прямое токсическое повреждение альвеол, активацию макрофагов, развитие липидной пневмонии и острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Гистологически выявляются пенистые макрофаги с липидными включениями, интерстициальное воспаление и диффузное альвеолярное повреждение.

¶Клиническая картина

Симптомы EVALI развиваются постепенно, в течение нескольких дней или недель после начала употребления вейпов. Характерна триада:

• Респираторные: кашель, одышка, боль в груди, кровохарканье.
• Желудочно-кишечные: тошнота, рвота, диарея, боли в животе.
• Конституциональные: лихорадка, озноб, потеря веса, миалгии.

При тяжёлом течении развивается дыхательная недостаточность, требующая кислородной поддержки или искусственной вентиляции лёгких. Рентгенологическая картина неспецифична: двусторонние инфильтраты, напоминающие вирусную пневмонию или отёк лёгких. Компьютерная томография выявляет участки «матового стекла» и консолидации, преимущественно в нижних отделах лёгких.

¶Диагностика

Диагноз EVALI устанавливается на основании комбинации критериев:

1. Употребление вейпов или электронных сигарет в течение 90 дней до появления симптомов.
2. Наличие инфильтратов на рентгенограмме или КТ.
3. Исключение инфекционных, аутоиммунных, онкологических и других причин поражения лёгких.

Лабораторные изменения включают лейкоцитоз, повышение СОЭ и С-реактивного белка. Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем может выявить пенистые макрофаги, однако этот метод используется не всегда. В дифференциальной диагностике исключают бактериальную и вирусную пневмонию, тромбоэмболию лёгочной артерии, саркоидоз и лекарственные поражения лёгких.

¶Лечение

Специфической этиотропной терапии не существует. Основой лечения является:

• Полный отказ от вейпинга — обязательное условие выздоровления.
• Глюкокортикостероиды (системные или ингаляционные) для подавления воспалительной реакции.
• Антибактериальная терапия — назначается эмпирически до исключения бактериальной инфекции.
• Поддерживающая терапия: кислородотерапия, бронходилататоры, при тяжёлом течении — респираторная поддержка.

При своевременном лечении большинство пациентов выздоравливают без остаточных изменений. В тяжёлых случаях возможно формирование фиброза лёгких и стойкое снижение диффузионной способности.

¶Профилактика

Единственным надёжным способом профилактики EVALI является полный отказ от использования электронных сигарет и вейпов. Вторичная профилактика включает:

• Запрет на использование кустарно изготовленных жидкостей и картриджей, содержащих ТГК.
• Исключение из составов витамина Е ацетата и диацетила.
• Регулирование оборота жидкостей для вейпинга на государственном уровне.

В России употребление никотинсодержащей продукции регулируется Федеральным законом № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма...», а продажа электронных сигарет несовершеннолетним запрещена. Однако специфических мер по контролю за составом жидкостей, способных вызвать EVALI, в РФ не введено.

¶Интересные факты

• Название заболевания было предложено CDC в сентябре 2019 года; ранее использовался термин «болезнь вейперов».
• Средний возраст заболевших в США составлял 24 года, 80% пациентов были мужчинами.
• Вспышка 2019 года привела к значительному снижению продаж вейпов в США и ужесточению законодательства в ряде штатов.
• Случаи EVALI также зарегистрированы в Канаде, Великобритании, Японии и других странах, но в значительно меньших масштабах.

¶Источники

• CDC. Outbreak of Lung Injury Associated with the Use of E-Cigarette, or Vaping, Products.
• Layden J.E. et al. Pulmonary Illness Related to E-Cigarette Use in Illinois and Wisconsin — Final Report. NEJM, 2020.
• Blagev D.P. et al. Clinical Presentation, Treatment, and Short-Term Outcomes of Lung Injury Associated with E-Cigarettes or Vaping. Annals of ATS, 2019.
• Федеральный закон от 23.02.2013 № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака».