Эякуляция — физиологический процесс у млекопитающих¶

Эякуляция (лат. ejaculatio, от ejaculare — «извергать»; в разговорной речи — «кончать») — физиологический процесс выброса спермы (эякулята) из уретры полового члена, сопровождающийся ощущением оргазма. Является завершающей стадией полового акта у самцов большинства млекопитающих, включая человека, и биологически служит для воспроизведения потомства.

¶Физиология процесса

Эякуляция управляется автономной нервной системой и включает две фазы: эмиссию и извержение.

¶Фаза эмиссии

При сексуальном возбуждении секрет предстательной железы, семенных пузырьков и бульбоуретральных желёз накапливается в простатической части уретры. Гладкая мускулатура семявыводящих протоков и семенных пузырьков ритмически сокращается, продвигая секрет к задней уретре. Эта фаза носит непроизвольный характер и предшествует субъективному ощущению неизбежности оргазма — так называемой «точке невозврата».

¶Фаза извержения

Извержение происходит при ритмических сокращениях bulbospongiosus и ischiocavernosus мышц промежности с интервалом около 0,8 секунды. Сокращения уретрального сфинктера расслабляются, и сперма выбрасывается наружу через отверстие уретры. Обычно выделяется от 1,5 до 5 мл эякулята, содержащего от 40 до 500 млн сперматозоидов.

¶Нейрогуморальная регуляция

Процесс контролируется на нескольких уровнях:

• Спинальный рефлекс — центр эякуляции расположен в крестцовом отделе спинного мозга (сегменты S2–S4).
• Гипоталамус и гипофиз — во время оргазма повышается секреция окситоцина, который стимулирует сокращение гладкой мускулатуры протоков.
• Адренергическая система — фаза эмиссии в значительной степени опосредована α-адренорецепторами; на этом основано действие некоторых антигипертензивных препаратов, вызывающих нарушения эякуляции.

¶Оргазм и эякуляция

Оргазм и эякуляция тесно связаны, но не идентичны. Оргазм — субъективное переживание, тогда как эякуляция — объективный физиологический акт. У мужчин с повреждением спинного мозга выше уровня крестцовых сегментов возможен рефлекторный оргазм без эякуляции, и наоборот — бессимптомная эякуляция во сне (поллюция) без отчётливого оргазма.

¶Виды и варианты

• Ретроградная эякуляция — заброс спермы в мочевой пузырь вследствие недостаточного сокращения внутреннего сфинктера. Возникает при диабетической нейропатии, после операций на предстательной железе, при приёме ряда препаратов. Сперма обнаруживается в первой порции мочи.
• Задержанная (ретардированная) эякуляция — затруднённое или невозможное завершение полового акта при сохранённом возбуждении. Причины включают приём антидепрессантов (СИОЗС), психологические факторы, заболевания нервной системы.
• Преждевременная эякуляция — наступление извержения раньше, чем это желательно обоим партнёрам. По международным критериям (ISSM, 2008) рассматривается как стойкое или рецидивирующее состояние, при котором эякуляция происходит менее чем через минуту после вагинального проникновения.
• Асперматизм — отсутствие эякуляции при сохранённом оргазме или полное отсутствие обоих компонентов. Может быть врождённым (в частности, при муковисцидозе — отсутствие семявыводящих протоков) или приобретённым.

¶Поллюции

Поллюция (лат. pollutio) — непроизвольная эякуляция во сне, чаще всего в период полового созревания. Частота индивидуальна и зависит от уровня половых гормонов, частоты сексуальной активности и других факторов. В современной медицине поллюции не рассматриваются как патология.

¶Клиническое значение

Нарушения эякуляции служат одной из частых причин обращения к андрологу и урологу. Диагностика включает анализ эякулята (спермограмму), оценку гормонального профиля, ультразвуковое исследование. Для лечения преждевременной эякуляции применяются ингибиторы обратного захвата серотонина (дапоксетин), местные анестетики, поведенческие техники. Ретроградная эякуляция, как правило, не требует лечения, если не является причиной бесплодия; в этом случае сперматозоиды извлекаются из мочи для искусственного оплодоторения.

¶Эякуляция у животных

У большинства млекопитающих эякуляция сопровождается образованием свёртка (коагулята), препятствующего вытеканию спермы из половых путей самки. У человека этот механизм выражен слабо. У некоторых видов (например, у крыс) эякуляция сопровождается характерной моторной реакцией — «копулятивным толчком».

¶История изучения

Первое детальное описание эякуляции принадлежит учёным эпохи Возрождения; анатомическое строение семявыводящих путей описал Андреас Везалий в XVI веке. Состав эякулята исследовал в XVII веке Антони ван Левенгук, наблюдавший сперматозоиды под микроскопом. В XX веке были установлены нейрогуморальные механизмы процесса и разработаны основы лечения его нарушений.

Источники:

• Гурьев Д. Н., Гурьев Д. Д. «Андрология: национальное руководство». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• «Урология: национальное руководство» / под ред. Н. А. Лопаткина, Б. И. Аксенова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• World Health Organization. «WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen». — 5th ed., 2010.
• McMahon C. G. et al. «ISSM definition of lifelong premature ejaculation». — J. Sex. Med., 2008.
• Шарапов В. С. «Клиническая андрология». — М.: МИА, 2011.