Открыть сервис
Главная → Блог → Ретроградная эякуляция у мужчин

Ретроградная эякуляция у мужчин

Ретроградная эякуляция — нарушение физиологии семяизвержения, при котором сперма вместо выброса через мочеиспускательный канал забрасывается в мочевой пузырь. Относится к расстройствам эякуляторной функции и является одной из форм так называемой «сухой эякуляции» (anejaculation), при которой семенная жидкость не выделяется наружу. Состояние не угрожает жизни и не влияет на выработку сперматозоидов, однако служит частой причиной мужского бесплодия и психологического дискомфорта.

Механизм

В норме при половом возбуждении и наступлении оргазма происходит согласованное сокращение мышц: внутренний сфинктер мочевого пузыря (сфинктер шейки мочевого пузыря) плотно закрывается, а наружный сфинктер уретры расслабляется. Благодаря этому семенная жидкость, накопленная в задней части уретры, продвигается наружу. При ретроградной эякуляции этот механизм нарушается: шейка мочевого пузыря остаётся открытой или смыкается недостаточно, тогда как уретральный сфинктер сокращён или спазмирован. В результате семя под давлением уходит в мочевой пузырь по пути наименьшего сопротивления.

Ключевую роль играет вегетативная (автономная) иннервация: симпатические волокна, отходящие от нижних грудных и верхних поясничных сегментов спинного мозга, управляют закрытием шейки пузыря. Повреждение или угнетение этих нервов и приводит к расстройству.

Причины

Причины подразделяют на несколько групп.

Медикаментозные

Наиболее распространённая категория. К ретроградной эякуляции приводят:

Хирургические и травматические

Операции в области малого таза и забрюшинного пространства способны повредить симпатические нервные сплетения:

  • трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП);
  • радикальная простатэктомия;
  • операции на поясничном отделе позвоночника и симпатэктомия;
  • травмы спинного мозга, особенно на уровне нижних грудных и поясничных сегментов.

Неврологические и эндокринные

Идиопатические и анатомические

В части случаев причина остаётся невыясненной. Иногда играют роль врождённые особенности строения шейки мочевого пузыря, а также последствия длительного приёма препаратов, влияющих на вегетативную систему.

Клиническая картина

Основной симптом — отсутствие или резкое уменьшение выделения семенной жидкости при оргазме, при сохранении ощущения кульминации. Оргазм может быть нормальным, ослабленным или изменённым. После полового акта первая порция мочи бывает мутной из-за примеси спермы. У некоторых мужчин наблюдается «сухой» оргазм, что нередко вызывает тревогу, снижение самооценки и проблемы в партнёрских отношениях.

Важно отличать состояние от анэякуляции (полного отсутствия эякуляции) и от обструктивных форм, при которых семя не может пройти по уретре из-за сужения или спаек.

Диагностика

Диагностика включает:

  • сбор анамнеза с уточнением принимаемых лекарств и перенесённых операций;
  • анализ мочи, взятой сразу после оргазма: обнаружение сперматозоидов в осадке подтверждает заброс;
  • спермограмму для оценки фертильности;
  • при необходимости — ультразвуковое исследование, оценку гормонального профиля, консультации невролога и уролога.

Лечение

Тактика зависит от причины.

  • Отмена или замена препарата. Если расстройство вызвано лекарством, его отмена либо подбор аналога часто возвращают нормальную эякуляцию.
  • Медикаментозная стимуляция. Применяют симпатомиметики (например, псевдоэфедрин, имипрамин) — они повышают тонус шейки мочевого пузыря. Назначение возможно только врачом.
  • Вспомогательные репродуктивные технологии. Для зачатия используют сперму, извлечённую из мочи после оргазма: её обрабатывают специальным раствором для нейтрализации кислотности и применяют для внутриматочной инсеминации или ЭКО с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида (ИКСИ).
  • Электроэякуляция. При неврологических причинах применяют вибростимуляцию или электроэякуляцию.

Эпидемиология и значение

Ретроградная эякуляция встречается преимущественно у мужчин старшего возраста, что связано с распространённостью операций на предстательной железе и приёмом альфа-адреноблокаторов. У молодых мужчин она чаще обусловлена медикаментами или неврологическими заболеваниями. Состояние не влияет на потенцию и выработку тестостерона, но является значимой причиной мужского бесплодия, поэтому требует своевременной диагностики.

Профилактика

Специфической профилактики не существует. Снизить риск позволяют рациональный подбор лекарственной терапии, щадящие хирургические методики (например, нервосберегающие операции при простатэктомии) и контроль хронических заболеваний, прежде всего сахарного диабета.

Источники: клинические рекомендации по урологии и андрологии, руководства по репродуктивной медицине, материалы медицинских энциклопедий.

Похожие материалы