Фагофобия — страх удушья¶

Фагофобия (от др.-греч. φάγος — «пожиратель» и φόβος — «страх») — навязчивый страх удушья, чаще всего связанный с опасением подавиться пищей, собственной слюной или рвотными массами. Относится к категории специфических фобий и тревожных расстройств. В отличие от ларингофобии (страха заболеваний горла) и пихифобии (страха удушья как такового), фагофобия имеет чёткую привязку к процессу глотания и приёму пищи.

¶Клиническая картина

Фагофобия проявляется в виде интенсивной тревоги при мысли о необходимости глотать. Типичные симптомы включают:

• страх подавиться куском еды;
• страх захлебнуться собственной слюной, особенно во сне;
• избегание пищи с плотной, сухой или крупной текстурой (мясо, хлеб, печенье);
• переход на полужидкую и жидкую диету;
• удушье, тахикардия, потливость, тремор при попытке глотания;
• навязчивое пережёвывание пищи до состояния кашицы;
• страх есть на людях, в ресторанах, в присутствии других людей.

Пациенты нередко проверяют горло пальцами, постоянно прокашливаются, просят собеседника повторить сказанное, чтобы убедиться, что речевой аппарат функционирует нормально. При тяжёлом течении возможна потеря массы тела, обезвоживание и дефицит питательных веществ.

¶Причины и факторы риска

Точные причины фагофобии до конца не установлены. Среди факторов, способствующих её развитию, называют:

1. Эпизод удушья. Пережитый приступ — подавление куском еды, рвота, ларингоспазм — формирует классическое обусловленное избегание.
2. Соматические заболевания. Рефлюкс-эзофагит, дивертикулы пищевода, спазм пищевода, опухоли глотки могут провоцировать страх глотания.
3. Психотравма в детстве. Наказание за еду, давление со стороны родителей, эпизоды удушья у сверстников.
4. Сопутствующие расстройства. Фагофобия часто сочетается с генерализованным тревожным расстройством, социофобией, ипохондрией, депрессией.
5. Когнитивные искажения. Сверхценная убеждённость в наличии заболевания горла при отсутствии органической патологии.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины по критериям МКБ-10 (F40.2 — «Специфические изолированные фобии») и DSM-5. Обязательным является исключение органических причин: проводятся фиброэзофагогастродуоденоскопия, рентгеноскопия пищевода с барием, консультация отоларинголога и невролога. Если соматическая патология не выявлена, пациент направляется к психотерапевту или психиатру.

¶Лечение

Основные методы лечения фагофобии:

• Когнитивно-поведенческая терапия. Наиболее эффективный метод. Включает когнитивную реструктуризацию (работу с искажёнными убеждениями о глотании) и экспозиционную терапию — постепенное приближение к страховой ситуации: от глотания жидкости до приёма твёрдой пищи в общественных местах.
• Систематическая десенсибилизация. Иерархия страхов от менее тревожных к более тревожным с последовательной отработкой каждого уровня.
• Релаксационные техники. Диафрагмальное дыхание, прогрессивная мышечная релаксация — помогают снизить общую тревожность перед едой.
• Фармакотерапия. При тяжёлом течении назначаются СИОЗС (сертралин, флуоксетин), транквилизаторы бензодиазепинового ряда коротким курсом. Медикаменты рассматриваются как вспомогательный компонент, основу составляет психотерапия.

Прогноз при своевременном обращении благоприятный: большинство пациентов достигают устойчивой ремиссии за 10–20 сессий КПТ.

¶Отличие от смежных состояний

Важно различать фагофобию и истинную дисфагию: последняя является симптомом заболевания и подтверждается инструментальными методами, тогда как при фагофобии объективные нарушения глотания отсутствуют.

¶См. также

• Специфические фобии
• Тревожные расстройства
• Дисфагия
• Когнитивно-поведенческая терапия

¶Источники

• МКБ-10, класс F «Расстройства психики и поведения»
• DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed.)
• Справочник по психиатрии под ред. Т. Б. Дмитриевой
• Практическая психотерапия, под ред. Б. Д. Карвасарского