Фаллопротезирование у мужчин¶

Фаллопротезирование — хирургическая операция по implantации (установке) протеза в пещеристые тела полового члена для восстановления эректильной функции. Относится к области урологии и андрологии, выполняется при эректильной дисфункции, не поддающейся консервативному лечению. В России операция распространена в урологических клиниках крупных городов и выполняется в рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС) по показаниям, а также на платной основе.

¶Показания

Основное показание к фаллопротезированию — эректильная дисфункция (ЭД), устойчивая к медикаментозной терапии. К числу показаний относятся:

• эректильная дисфункция после операций на органах малого таза (простатэктомия, цистэктомия);
• кавернозный фиброз и склероз пещеристых тел;
• болезнь Пейрони с выраженным искривлением члена и нарушением эрекции;
• травмы полового члена и промежности;
• эректильная дисфункция при сахарном диабете, особенно при резистентности к ингибиторам ФДЭ-5;
• эректильная дисфункция после лучевой терапии органов малого таза.

Перед операцией пациент проходит обследование: ультразвуковое исследование сосудов полового члена, оценка гормонального статуса, исключение инфекции мочевых путей. При наличии воспалительного процесса операция откладывается до санации.

¶Виды протезов

По принципу работы протезы делятся на две основные группы: нерасширяемые (полужёсткие) и надувные (гидравлические).

¶Полужёсткие (негидравлические) протези

Представляют собой эластичные стержни, устанавливаемые в пещеристые тела. Постоянно находятся в полужёстком состоянии: член отклонён вниз или вперёд, но может быть расположен в нижнем белье. Конструкция проста, стоимость ниже, однако эстетический результат и удобство эксплуатации уступают гидравлическим моделям. В современной урологии применяются реже, в основном по финансовым или медицинским показаниям (например, при нарушениях мелкой моторики рук, когда пациент не может управлять помпой).

¶Надувные (гидравлические) протези

Наиболее распространённая группа. Состоят из двух цилиндров, помещаемых в пещеристые тела, резервуара с жидкостью (устанавливается в надлобковую область) и помпы в мошонке. При сжатии помпы жидкость поступает из резервуара в цилиндры, обеспечивая эрекцию; после активации клапана цилиндры опорожняются, и член возвращается в расслабленное состояние. Различают двухкомпонентные и трёхкомпонентные системы — последние обеспечивают наиболее естественный результат.

¶Ход операции

Операция выполняется под общей или спинальной анестезией. Доступ осуществляется через надлобковый разрез или разрез в основании полового члена (ретроградный доступ). Хирург рассекает белочную оболочку пещеристого тела, формирует канал тупым или острым путём с использованием специальных расширителей, измеряет длину канала и подбирает цилиндр соответствующего размера. Далее устанавливаются резервуар и помпа, рана ушивается послойно. Продолжительность операции — 1–2 часа.

В послеоперационном периоде назначаются антибактериальная терапия, обезболивание. Прототез «активируется» на 4–6-й неделе после операции. Половая жизнь обычно возобновляется через 6–8 недель.

¶Осложнения

Основные осложнения фаллопротезирования:

• инфекция протеза (0,5–3 % случаев) — требует удаления импланта и повторной операции после курса антибиотиков;
• механическая поломка протеза (5–15 % в течение 5–10 лет) — показана ревизионная операция с заменой;
• эрозия цилиндра через ткань члена;
• боль в области импланта;
• уменьшение длины члена по сравнению с дооперационной.

Срок службы современных гидравлических протезов составляет в среднем 10–15 лет.

¶Противопоказания

Абсолютные противопоказания: активная инфекция мочевых путей, декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения свёртываемости крови, тяжёлые психические расстройства. Относительные: недостаточный объём пещеристых тел (при болезни Пейрони или длительной ЭД), нелечённый сахарный диабет, курение (повышает риск инфекционных осложнений).

¶Распространённость и статистика

В мире ежегодно выполняется свыше 300 тысяч операций фаллопротезирования. В России точная статистика не публикуется на федеральном уровне, операции проводятся в ведущих урологических центрах Москвы, Санкт-Петербурга, Новосибирска, Екатеринбурга. По оценкам специалистов, доля операций по поводу ЭД в России растёт по мере увеличения числа пациентов с сахарным диабетом и послеоперационной ЭД.

¶Альтернативные методы

До направления на операцию применяются ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил), интракавернозные инъекции алпростадила, вакуумные эректильные устройства. При неэффективности этих методов фаллопротезирование считается «золотым стандартом» восстановления эрекции — по данным исследований, удовлетворённость пациентов достигает 90–94 %.

Источники:

• Лопаткин Н. А. (ред.) Урологические заболевания. М.: Медицина.
• Клинические рекомендации Российского общества урологов по лечению эректильной дисфункции.
• Тикхомирова О. А. Фаллопротезирование при эректильной дисфункции // Урология.
• AUA Guidelines on the Management of Erectile Dysfunction.