Фасцикуляция — непроизвольное сокращение мышечных волокон¶
Фасцикуляция — это непроизвольное, неритмичное, видимое глазом сокращение отдельных мышечных волокон или их пучков (фасцикул) без развития полноценного движения конечности или части тела. Явление носит доброкачественный характер в большинстве случаев и не сопровождается атрофией мышц. В обиходе фасцикуляции часто называют «мышечными подёргиваниями» или «миокими».
¶Природа явления
Фасцикуляция возникает в результате спонтанной электрической активности мотонейронов — клеток передних рогов спинного мозга, которые иннервируют скелетные мышцы. Раздражённый или гипервозбудимый мотонейрон посылает импульс, и соответствующий двигательный единица (мотонейрон со всеми иннервируемыми им мышечными волокнами) сокращается одновременно. Так как двигательная единица включает лишь малую часть мышцы, сокращение выглядит как локальное подёргивание, неспособное произвести осознанное движение.
По электромиографическим (ЭМГ) характеристикам фасцикуляции представляют собой потенциалы действия двигательных единиц, возникающие спонтанно, вне волевого усилия. Их следует отличать от фасцикулярных потенциалов, которые могут быть частью нормальной ЭМГ-картины.
¶Классификация
По происхождению и клиническому значению различают:
- Доброкачественные (эссенциальные) фасцикуляции — наиболее частая форма, не сопровождающаяся патологией нервно-мышечной системы. Мышечные подёргивания возникают у здоровых людей, часто провоцируются стрессом, недосыпанием, физическим перенапряжением, дефицитом магния или кофеина.
- Фасцикуляции при утомляемости (benign fasciculation syndrome, BFS) — синдром доброкачественных фасцикуляций, при котором подёргивания становятся хроническими, но не сопровождаются слабостью или атрофией мышц.
- Патологические фасцикуляции — симптом, сопровождающий заболевания двигательного нейрона, такие как боковой амиотрофический склероз (БАС), спинальная мышечная атрофия и другие нейродегенеративные процессы. В этих случаях фасцикуляции сочетаются с мышечной слабостью, уменьшением объёма мышц и другими неврологическими нарушениями.
¶Отличие от миоклонии и тремора
Фасцикуляции нередко путают с другими непроизвольными движениями:
| Тип движения | Характеристика |
|---|---|
| Фасцикуляция | Локальное подёргивание отдельных пучков, без движения конечности |
| Миоклония | Быстрое сокращение всей мышцы или группы мышц, иногда с движением |
| Тремор | Ритмичные колебательные движения, часто при выполнении действия или в покое |
| Судорога | Длительное, болезненное сокращение мышцы с ограничением движения |
¶Причины
Основные факторы, провоцирующие доброкачественные фасцикуляции:
- Стресс и тревога — повышенная активность симпатической нервной системы повышает возбудимость мотонейронов.
- Недостаток сна и хроническая усталость.
- Физическое перенапряжение — интенсивные тренировки, длительная нагрузка на мышцы.
- Дефицит микроэлементов — прежде всего магния, кальция, калия, витаминов группы B.
- Избыток стимуляторов — кофеин, некоторые лекарственные препараты (бронходилататоры, кортикостероиды).
- Физиологические состояния — беременность, менструальный цикл.
Патологические причины связаны с поражением мотонейронов или периферических нервов: БАС, полиомиелит, постполиомиелитический синдром, радикулопатии, диабетическая нейропатия, побочные эффекты некоторых лекарств.
¶Диагностика
При подозрении на патологическую природу фасцикуляций проводят:
- Неврологический осмотр — оценка мышечной силы, тонуса, рефлексов, объёма мышц.
- Электромиографию (ЭМГ) — позволяет выявить патологическую активность в покое, оценить состояние мотонейронов и нервно-мышечного проведения.
- Анализ крови — уровень креатинкиназы, электролитов, тиреоидных гормонов, витаминов.
- МРТ позвоночника и головного мозга — при подозрении на компрессию нервных корешков или центральные поражения.
¶Лечение
Доброкачественные фасцикуляции лечения, как правило, не требуют. Рекомендуется нормализация сна, ограничение кофеина, коррекция дефицита магния и витаминов группы B, снижение стресса. В редких случаях при выраженном беспокойстве пациенту могут быть назначены бензодиазепины или противоэпилептические препараты (например, карбамазепин).
При патологических фасцикуляциях терапия направлена на лечение основного заболевания.
¶Прогноз
Прогноз при доброкачественных фасцикуляциях благоприятный: они не приводят к потере мышечной массы и функции. Наличие хронических фасцикуляций без мышечной слабости и атрофии практически исключает БАС, хотя при появлении новых неврологических симптомов необходимо повторное обследование.
¶Интересные факты
- Фасцикуляции могут быть видны невооружённым глазом на любой группе мышц, но чаще замечаются в области век, рук, бёдер и икр.
- У части людей фасцикуляции возникают после интенсивной физической нагрузки и исчезают после отдыха.
- Синдром доброкачественных фасцикуляций впервые подробно описал в 1975 году невролог Питер Гамильтон.
Источники:
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. «Неврология» — М.: МЕД-пресс, 2007.
- Дуус П. «Дифференциальная диагностика в неврологии» — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.
- МЭШ (MedlinePlus) — раздел о мышечных фасцикуляциях.
- Практическая неврология (журнал), обзоры по нейродегенеративным заболеваниям.