Фекальная эластаза: анализ кала¶

Фекальная эластаза — фермент поджелудочной железы, содержание которого в кале определяется лабораторным анализом и используется как маркер внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (ВНЖП). Анализ кала на эластазу относится к неинвазивным тестам, не требующим специальной подготовки, и применяется в диагностике хронического панкреатита, муковисцидоза и других заболеваний пищеварительной системы.

¶Биологическая роль эластазы

Эластаза — протеолитический фермент (протеаза), вырабатываемый ацинарными клетками поджелудочной железы. В поджелудочной железе она синтезируется в виде неактивного профермента проэластазы, который в просвете двенадцатиперстной кишки под действием энтерокиназы тонкого кишечника превращается в активную форму. Основная функция эластазы — расщепление белков, в частности эластина (отсюда название), а также коллагена, фибриногена и других субстратов.

В клинической практике измеряют два типа эластазы:

• Эластаза-1 — панкреатическая форма, выделяется с калом в неизменённом виде, поскольку устойчива к действию кишечных ферментов. Именно её уровень в кале отражает экзокринную функцию поджелудочной железы.
• Эластаза-2 — повышается в сыворотке крови при панкреатите, используется как серологический маркер.

¶Клиническое значение анализа

Анализ кала на эластазу-1 считается золотым стандартом неинвазивной оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Его преимущества перед другими методами:

• высокая стабильность фермента в кале — эластаза-1 не разрушается в толстой кишке и сохраняется в образце при комнатной температуре;
• отсутствие необходимости в специальной диете и соблюдении режима (в отличие от пробы Лунда по секретин-панкреозимину);
• неинвазивность — забор материала без зондирования;
• высокая чувствительность и специфичность, составляющие около 90–95 % при выраженной ВНЖП.

¶Показания к назначению

Анализ назначают при подозрении на:

• хронический панкреатит (в том числе алкогольной и билиарной этиологии);
• муковисцидоз (кистозный фиброз) у детей и взрослых;
• опухоли поджелудочной железы;
• сахарный диабет с подозрением на панкреатическую природу;
• необъяснимую потерю веса, хроническую диарею, стеаторею (жирный кал);
• абдоминальную боль неясного генеза.

¶Нормы и интерпретация результатов

Референсные значения зависят от используемого метода (иммуноферментный анализ ELISA и др.) и лаборатории. Общепринятая классификация:

Пониженные значения характерны для хронического панкреатита на поздней стадии, муковисцидоза, обструкции протока поджелудочной железы (камень, опухоль), после резекции поджелудочной железы, при целиакии и болезни Крона с поражением тонкой кишки.

Повышенная эластаза в кале встречается значительно реже и может наблюдаться при острых воспалительных процессах, сопровождающихся массивной гибелью ацинарных клеток (острый панкреатит), однако диагностическая ценность этого показателя ограничена.

¶Подготовка и проведение исследования

Специальная подготовка перед сдачей кала на эластазу не требуется. Материал собирают в стерильный контейнер, объём пробы — около 1 г (с горошину). Не рекомендуется собирать образец во время менструации, а также после приёма слабительных, введения свечей, проведения колоноскопии. Результат обычно готов через 1–3 рабочих дня.

¶Ограничения метода

Анализ кала на эластазу отражает преимущественно тяжёлые формы ВНЖП. При лёгкой и умеренной недостаточности чувствительность теста снижается, поэтому при подозрении на раннюю стадию хронического панкреатита его дополняют другими исследованиями: копрограммой (определение нейтрального жира и мыл в кале), ультразвуковым исследованием, КТ или МРТ поджелудочной железы, секретин-панкреозиминовой пробой. Результат также может быть ложно снижен при несоблюдении правил сбора материала.

¶Фекальная эластаза в педиатрии

У детей анализ широко применяется как скрининг муковисцидоза в сочетании с тестом на потовый хлорид и генетическим исследованием. Снижение эластазы-1 у новорождённых позволяет заподозрить муковисцидоз на ранних сроках и начать терапию до развития необратимых изменений лёгких и поджелудочной железы.

¶История внедрения в практику

Иммуноферментный анализ кала на эластазу-1 был разработан в начале 1990-х годов и постепенно заменил более громоздкие функциональные пробы. В настоящее время тест включён в клинические рекомендации по диагностике хронического панкреатита и муковисцидоза, выпускается рядом производителей диагностики (BIOSERVIC, ScheBo Biotech и другие).

¶Исторические источники

• Клинические рекомендации «Хронический панкреатит» (Минздрав РФ)
• Инструкции по применению тест-систем «Эластаза-1»
• Справочники по лабораторной диагностике болезней органов пищеварения