Ферритин: норма, дефицит и избыток железа в организме¶

Ферритин — это сложный белковый комплекс (глобулярный белок апоферритин, связанный с гидроксидом и оксидом железа), который служит основным депо железа в организме человека и животных. Молекула ферритина состоит из 24 субъединиц, внутри которых может храниться до 4500 атомов железа. Уровень ферритина в сыворотке крови является основным лабораторным маркёром запасов железа и одним из ключевых показателей в диагностике железодефицитной анемии, гемохроматоза и ряда воспалительных заболеваний.

¶Ферритин как маркёр запасов железа

В организме взрослого человека содержится около 3–4 граммов железа, причём примерно 70 % из него входит в состав гемоглобина эритроцитов, около 3 % — в миоглобин мышц, а остальное распределено между ферритином, трансферрином и другими белками. Ферритин циркулирует в сыворотке крови в небольших количествах, но его концентрация пропорциональна общему запасу железа в тканях, прежде всего в печени, селезёнке и костном мозге.

В клинической практике измеряют именно сывороточный (сывороточный ферритин, SF) ферритин. Анализ назначают при подозрении на дефицит или избыток железа, при анемии неясного генеза, при контроле терапии препаратами железа, а также при мониторинге хронических воспалительных и онкологических заболеваний.

¶Нормы ферритина

Референсные значения ферритина существенно различаются в зависимости от пола, возраста и состояния здоровья. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и большинства лабораторий:

В разных лабораториях верхняя граница нормы для женщин может достигать 150–200 нг/мл, поэтому интерпретировать результат необходимо с учётом референсов конкретной лаборатории, выполнившей анализ.

¶Значение 19 нг/мл у женщины

Показатель ферритина 19 нг/мл у женщины репродуктивного возраста формально находится в пределах нижней границы нормы (обычно нижняя граница — 15 нг/мл). Однако клиническая интерпретация этого значения зависит от нескольких факторов.

¶Дефицит железа без анемии

Международные гематологические рекомендации (например, критерии ВОЗ 2011 года) определяют дефицит железа как уровень ферритина ниже 15 нг/мл. Однако ряд специалистов считает, что для полноценного насыщения костного мозга железом требуется более высокий уровень — от 30 до 50 нг/мл. Согласно этой позиции, значение 19 нг/мл может указывать на истощение запасов железа, особенно если присутствуют симптомы дефицита: утомляемость, бледность, выпадение волос, ломкость ногтей, одышка при физической нагрузке, извращение вкуса (пика).

¶Ситуации, в которых 19 нг/мл расценивается как низкий уровень

• Обильные менструальные кровотечения (меноррагия) — ежемесячная кровопотеря приводит к истощению запасов.
• Беременность и лактация — повышенная потребность в железе.
• Соблюдение вегетарианской или веганской диеты.
• Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, ухудшающие всасывание железа (целиакия, атрофический гастрит).
• Донорство крови.

¶Важность оценки в комплексе

Для уточнения статуса железа при пограничном ферритине дополнительно определяют:

• трансферрин и общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС);
• насыщение трансферрина (в норме 20–50 %);
• сывороточное железо;
• растворимый рецептор трансферрина (sTfR) — не зависит от воспаления;
• высокочувствительный С-реактивный белок (hs-CRP) — для исключения ложного повышения ферритина на фоне воспаления.

Ферритин — это также острофазовый белок: при воспалении, инфекции, онкологических заболеваниях и болезнях печени его уровень может повышаться независимо от реальных запасов железа. Поэтому у пациентов с хроническими воспалительными состояниями диагностика дефицита железа требует применения скорректированных пороговых значений.

¶Повышенный ферритин

Уровень ферритина выше верхней границы нормы наблюдается при гемохроматозе (наследственном нарушении обмена железа), алкогольном поражении печени, неалкогольном стеатогепатите, хронических инфекциях, лейкозах, лимфомах, а также при передозировке препаратов железа. Степень повышения помогает дифференцировать причины: значения выше 1000 нг/мл часто указывают на гемохроматоз или тяжёлое воспаление.

¶Лечение дефицита железа

При подтверждённом дефиците железа (ферритин ниже 30 нг/мл с соответствующей клиникой или лабораторными данными) назначают пероральные препараты железа (сульфат, фумарат, бисглицинат железа) в дозе, обеспечивающей поступление 100–200 мг элементарного железа в сутки, либо внутривенные препараты при нарушении всасывания или непереносимости. Контрольный анализ ферритина обычно проводят через 8–12 недель терапии.

¶Источники

• Всемирная организация здравоохранения. Диагностика и лечение дефицита железа и железодефицитной анемии (методические рекомендации).
• Клинические рекомендации Российского гематологического общества по диагностике и лечению железодефицитных состояний.
• Andrews N. C. Forging a field: the golden age of iron biology // Blood. 2008.
• Goddard A. F. et al. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia // Gut. 2011.