Ферритин: норма, пониженные и повышенные показатели¶
Ферритин — это белковый комплекс, основное внутриклеточное депо железа в организме человека и животных. Он представляет собой сферическую молекулу, внутри которой заключено до 4500 атомов железа, и синтезируется почти во всех клетках, но наибольшее количество содержится в печени, селезёнке, костном мозге и мышцах. Уровень ферритина в сыворотке крови является одним из основных лабораторных показателей запасов железа в организме и используется для диагностики железодефицитных состояний, анемий и ряда других заболеваний.
¶Норма ферритина у женщин
Референсные значения концентрации ферритина в сыворотке зависят от пола, возраста и физиологического состояния. У взрослых женщин норма, как правило, составляет 15–150 нг/мл (некоторые лаборатории указывают диапазон 10–120 или 20–200 нг/мл в зависимости от применяемых методик и наборов реагентов). У мужчин нормальные значения выше — обычно 30–300 нг/мл, что связано с меньшими потерями железа и отсутствием менструальных кровопотерь.
Показатель ферритина 9 нг/мл у женщины ниже нижней границы нормы практически по всем принятым шкалам. Такой результат указывает на истощение запасов железа, то есть на латентный (скрытый) железодефицит, который может предшествовать развитию железодефицитной анемии. Следует учитывать, что ферритин — острофазовый белок: его уровень повышается при воспалении, инфекциях, онкологических заболеваниях и болезнях печени, поэтому при наличии хронического воспаления истинный запас железа может быть ещё ниже, чем показывает анализ.
¶О чём говорит пониженный ферритин
Пониженный уровень ферритина — один из самых ранних и чувствительных маркеров дефицита железа. Он появляется задолго до снижения гемоглобина и развития анемии, то есть на стадии, когда организм уже расходует запасы, но ещё компенсирует их недостаток. Основные причины низкого ферритина у женщин включают:
- Менструальные кровопотери. Обильные и длительные менструации (меноррагия) — самая частая причина дефицита железа у женщин репродуктивного возраста. Потери крови при этом могут составлять сотни миллилитров за цикл.
- Беременность и лактация. Потребность в железе во время беременности возрастает в 2–3 раза, а при грудном вскармливании запасы восстанавливаются медленно.
- Недостаточное поступление железа с пищей. Строгие диеты, вегетарианство и веганство без коррекции рациона, низкокалорийные диеты для похудения.
- Нарушение всасывания железа. Целиакия, хронические заболевания кишечника, состояние после резекции желудка или тонкой кишки, гастрит с пониженной кислотностью.
- Хронические кровотечения. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта (язвы, полипы, опухоли), геморрой, частое донорство.
- Интенсивные физические нагрузки. У спортсменов, особенно бегунов на длинные дистанции, возможен так называемый «бегунский анемический синдром» с истощением запасов железа.
¶Симптомы дефицита железа
На ранних стадиях дефицит железа может протекать бессимптомно. По мере истощения запасов появляются неспецифические признаки: слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, головокружение, шум в ушах, сердцебиение при нагрузке, одышка, ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи, заеды в углах рта (хейлит), извращение вкуса (желание есть лёд, землю, мел), бледность кожных покровов и слизистых. При дальнейшем прогрессировании развивается железодефицитная анемия со снижением гемоглобина, эритроцитов и цветового показателя.
¶Повышенный ферритин
Уровень ферритина выше нормы у женщин встречается реже и обычно связан с другими состояниями:
- Гемохроматоз — наследственное заболевание с избыточным всасыванием железа и его отложением в органах.
- Хронические воспалительные и инфекционные заболевания (ревматоидный артрит, туберкулёз, остеомиелит), при которых ферритин выступает как острофазовый белок.
- Заболевания печени — гепатиты, цирроз, жировая болезнь печени, при которых ферритин попадает в кровь из повреждённых гепатоцитов.
- Онкологические заболевания, в том числе лимфомы, лейкозы, множественная миелома.
- Гипертиреоз, приём алкоголя, внутривенные инъекции железа.
¶Диагностика и интерпретация
Для оценки запасов железа ферритин рассматривают в комплексе с другими показателями: общим анализом крови (гемоглобин, эритроциты, MCV, MCH), сывороточным железом, трансферрином, общей железосвязывающей способностью сыворотки (ОЖСС) и коэффициентом насыщения трансферрина. При низком ферритине и нормальном гемоглобине говорят о латентном железодефиците; при снижении обоих показателей — об железодефицитной анемии.
Показатель ферритина 9 нг/мл у женщины требует уточнения причины дефицита и, как правило, назначения препаратов железа с последующим контролем анализов. Точная тактика определяется врачом на основании полной клинической картины.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Железодефицитные анемии у взрослых»
- Национальные рекомендации по диагностике и лечению железодефицитных состояний
- Справочник по лабораторной диагностике: референсные значения показателей сыворотки крови