Фиброаденоматоз молочной железы¶
Фиброаденоматоз молочной железы — доброкачественная дисгормональная патология молочной железы, характеризующаяся избыточным разрастанием соединительной (фиброзной) и железистой ткани с формированием узлов, кист и участков фиброза. Относится к группе фиброзно-кистозных заболеваний (мастопатий) и является одним из наиболее частых диагнозов в маммологии. По данным различных авторов, та или иная форма фиброаденоматоза выявляется у 30–70 % женщин репродуктивного возраста.
¶Этиология и патогенез
Основной причиной фиброаденоматоза считается гормональный дисбаланс — относительный или абсолютный избыток эстрогенов при дефиците прогестерона. Эстрогенная стимуляция приводит к пролиферации (размножению клеток) эпителия протоков и долек, а прогестероновый дефицит не сдерживает этот процесс. Среди предрасполагающих факторов выделяют:
- нарушения менструальной функции (раннее менархе, поздняя менопауза, ановуляторные циклы);
- заболевания яичников (поликистоз, функциональные кисты);
- многократные аборты, отказ от грудного вскармливания или короткий период лактации;
- стрессы, хроническое недосыпание, нервное перенапряжение;
- ожирение (жировая ткань — источник периферического синтеза эстрогенов);
- наследственная предрасположенность;
- заболевания щитовидной железы, печени, надпочечников;
- приём гормональных контрацептивов без учёта эндокринного статуса.
Патогенез сводится к нарушению баланса пролиферации и регрессии ткани молочной железы под влиянием гормонов. В результате в ткани формируются зоны уплотнения, мелкие и крупные кисты, участки пролиферации эпителия протоков.
¶Классификация
В российской маммологии используется классификация, предложенная В. Ф. Семиглазовым и Л. Д. Белоусовой, согласно которой выделяют следующие формы:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Диффузный аденоз | Преобладание разрастания железистой ткани |
| Фиброаденоматоз с пролиферацией эпителия | Размножение клеток эпителия протоков — фактор риска малигнизации |
| Фиброаденоматоз без пролиферации | Преобладание фиброза и кистозных изменений |
| Склерозирующий аденоз | Плотный узел из разросшейся железистой ткани с фиброзом |
| Листовидная опухоль | Смешанная форма с выраженной стромальной компонентой |
По распространённости различают диффузную форму (вовлечена вся ткань) и локализованную (ограниченный участок, чаще в верхне-наружном квадранте).
¶Клинические проявления
Основные симптомы фиброаденоматоза:
- Масталгия — боль в молочной железе, усиливающаяся во вторую фазу менструального цикла. Бывает циклической (связанной с менструацией) и нециклической.
- Уплотнение ткани — определяется при пальпации в виде диффузного уплотнения или отдельных узлов.
- Выделения из сосков — могут быть самопроизвольными или при надавливании; обычно солоноватые, прозрачные или зеленоватые.
- Ощущение тяжести и распирания в груди, усиливающееся перед менструацией.
- Увеличение объёма молочной железы.
При пальпации определяется дольчатая структура ткани, могут прощупываться подвижные безболезненные узлы (при наличии аденом).
¶Диагностика
Диагностика включает:
- Клиническое обследование — осмотр и пальпация молочных желез в положении стоя и лёжа.
- УЗИ молочных желез — основной метод визуализации у женщин до 40 лет; позволяет выявить кисты, узлы, оценить структуру ткани.
- Маммография — рентгенологическое исследование, рекомендуемое женщинам после 40 лет.
- МРТ молочных желез — при подозрении на очаговую патологию.
- Пункция (тонкоигольная аспирация) или трепан-биопсия — при выявлении узловых образований для исключения злокачественности.
- Анализ крови на гормоны — эстрадиол, прогестерон, пролактин, ТТГ, ФСГ, ЛГ.
- Цитологическое исследование выделений из сосков.
¶Лечение
При диффузных формах без выраженной пролиферации основу лечения составляет наблюдение и коррекция образа жизни:
- ограничение кофеина, шоколада, острой пищи;
- ношение удобного белья, поддерживающего грудь;
- нормализация сна, снижение стресса;
- лечение сопутствующих эндокринных и гинекологических заболеваний.
Консервативная терапия включает:
- негормональные средства (витамины А, Е, С, В6, препараты йода, растительные адаптогены);
- нестероидные противовоспалительные при болевом синдроме;
- гормональную терапию при выраженных гормональных нарушениях — комбинированные оральные контрацептивы, прогестагены (дюфастон, утрожестан), антиэстрогены (тамоксифен), ингибиторы пролактина (каберголин) — назначаются строго по показаниям после обследования.
Хирургическое лечение показано при:
- быстром росте узла;
- подозрении на злокачественное перерождение;
- листовидной опухоли;
- неэффективности консервативной терапии.
При этом удаляют узел или сегмент молочной железы (секторальная резекция). Рецидивы после операции составляют до 15–20 %.
¶Прогноз и профилактика
Прогноз при фиброаденоматозе в целом благоприятный, однако наличие пролиферации эпителия повышает риск развития рака молочной железы в 1,5–4 раза. Поэтому пациенткам с пролиферативными формами рекомендуется ежегодное УЗИ или маммография и наблюдение у маммолога.
Профилактика сводится к регулярным самообследованиям молочных желез (ежемесячно на 5–12 день цикла), своевременной беременности и родам, грудному вскармливанию не менее 6–12 месяцев, отказу от абортов, коррекции эндокринных нарушений.
¶Фиброаденоматоз в России
В российской клинической практике ведущие специалисты в области маммологии — В. Ф. Семиглазов, Л. Д. Белоусова, Е. Ф. Смирнов — разработали национальные рекомендации по диагностике и лечению доброкачественных заболеваний молочной железы. Фиброаденоматоз включён в МКБ-10 под кодом N60 (доброкачественная дисплазия молочной железы). В государственных программах онкологической помощи предусмотрена диспансеризация женщин с данной патологией.
Источники:
- Семиглазов В. Ф., Белоусова Л. Д. «Доброкачественные заболевания молочной железы»
- Кубышева Н. В. «Маммология. Клинические рекомендации»
- МКБ-10, раздел N60
- Давыдов М. И., Бычков В. А. «Онкология молочной железы»