Фиброэластометрия печени¶
Фиброэластометрия печени — неинвазивный метод ультразвуковой диагностики, применяемый для оценки степени фиброза печени без проведения биопсии. Метод основан на измерении скорости распространения сдвиговой (сдвиговой) волны в ткани печени и преобразовании этого показателя в эластичность (жёсткость) органа, выраженную в килопаскалях (кПа). Наиболее распространённый аппарат для проведения исследования — FibroScan (производство Echosens, Франция), поэтому в клинической практике термин «фиброэластометрия» нередко используется как синоним эластографии печени аппаратом FibroScan.
¶Принцип метода
При фиброэластометрии специальный излучатель генерирует короткий механический импульс, который вызывает в ткани печени сдвиговую волну. Скорость её распространения измеряется ультразвуковым датчиком: чем плотнее и жёстче ткань (то чем больше фиброз), тем быстрее волна распространяется. Результат выражается в килопаскалях — средний показатель жёсткости печени (LSM, liver stiffness measurement).
Существует также технология VCTE (Vibration-Controlled Transient Elastography) — управляемая вибрацией транзиентная эластография, реализованная в аппаратах FibroScan. Дополнительно применяется 2D-SWE (двумерная сдвиговая эластография), встроенная в современные ультразвуковые сканеры ведущих производителей (Philips, Siemens, GE Healthcare, Samsung), и PE (Point Shear Wave Elastography) — точечная сдвиговая эластография.
¶Показания
Основные показания к фиброэластометрии печени:
- хронические вирусные гепатиты B и C;
- алкогольная болезнь печени;
- неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ);
- первичный билиарный холангит и первичный склерозирующий холангит;
- аутоиммунный гепатит;
- наследственный гемохроматоз, болезнь Вильсона — Коновалова;
- мониторинг фиброза при длительном приёме метотрексата, амиодарона;
- оценка прогрессирования цирроза и скрининг гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с циррозом.
¶Подготовка и проведение
Исследование проводится амбулаторно, специальная подготовка не требуется. Пациент лежит на спине, правая рука максимально отведена для расширения межрёберных промежутков. Датчик устанавливается в правом подреберье на уровне расположения правой доли печени. Специалист выбирает участок ткани толщиной не менее 1 см и длиной 4 см, свободный от крупных сосудов и желчных протоков.
Для получения достоверного результата рекомендуется выполнить не менее 10 успешных измерений. Критерии надёжности результата:
- IQR/med ≤ 0,3 (межквартильный размах, отнесённый к медиане);
- 成功率 (成功率) — доля успешных измерений не менее 60 %;
- при LSM выше 7,1 кПа дополнительно рекомендуется индекс контролируемости дыхания (APRI) и оценка валидности по шкале FAST.
Процедура занимает 5–10 минут, неинвазивна и безболезненна.
¶Шкалы интерпретации
Результат в килопаскалях сопоставляется со степенью фиброза по шкале METAVIR (F0–F4). Границы пороговых значений зависят от этиологии заболевания:
| Этиология | F0–F1 | F2 | F3 | F4 (цирроз) |
|---|---|---|---|---|
| Вирусный гепатит C | < 7,1 кПа | 7,1–9,4 | 9,5–12,4 | ≥ 12,5 |
| Вирусный гепатит B | < 8,2 кПа | 8,2–9,4 | 9,5–12,4 | ≥ 12,5 |
| Неалкогольная жировая болезнь | < 7,8 кПа | 7,8–9,7 | 9,8–13,5 | ≥ 13,6 |
| Алкогольная болезнь печени | < 7,5 кПа | 7,5–9,4 | 9,5–12,4 | ≥ 12,5 |
Значения ниже 7–8 кПа обычно соответствуют отсутствию или минимальному фиброзу, значения выше 12–14 кПа — манифестному циррозу. Промежуточные зоны (так называемый «серый диапазон») требуют уточнения другими методами.
¶Преимущества и ограничения
Преимущества метода: неинвазивность, отсутствие осложнений, повторяемость, быстрота, возможность скрининга больших групп пациентов, высокая прогностическая ценность для исключения запущенного фиброза (отрицательная прогностическая ценность приближается к 100 %).
Ограничения: повышенная точность снижается при ожирении, асците, стенозе жёлчных протоков, остром гепатите, застойной сердечной недостаточности, приёме пищи непосредственно перед исследованием. У 5–10 % пациентов не удаётся получить валидный результат из-за анатомических особенностей (высокий индекс массы тела, узкие межрёберные промежутки). Метод не различает активность воспаления и не позволяет морфологически оценить структуру ткани — в этих случаях показана биопсия печени.
¶Фиброэластометрия в России
В клинической практике Российской Федерации фиброэластометрия включена в рекомендации профессиональных обществ по диагностике и лечению хронических вирусных гепатитов, НАЖБП и циррозов. Аппараты FibroScan и ультразвуковые системы с возможностью эластографии установлены в федеральных и региональных гепатологических центрах, инфекционных больницах и центрах ультразвуковой диагностики. Стоимость исследования в частных клиниках России, как правило, составляет 2–5 тысяч рублей.
¶Историческая справка
Метод транзиентной эластографии был разработан французским физиком Лораном Сандрино (Laurent Sandrin) и его коллегами; в 2001 году компания Echosens выпустила первый коммерческий аппарат FibroScan. В 2000-е годы метод получил широкое распространение в гепатологии, а в 2010-е годах эластография вошла в международные рекомендации по оценке фиброза печени (EASL, AASLD), вытесняя биопсию как первый линейный метод стадирования фиброза при ряде заболеваний.
¶Источники
- Клинические рекомендации Российского гепатологического общества по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени.
- Рекомендации EASL по ведению пациентов с хроническим вирусным гепатитом C (2018).
- AASLD Practice Guidance on Noninvasive Assessment of Liver Fibrosis (2020).
- Sandrin L. et al. Transient elastography: a new noninvasive method for assessment of hepatic fibrosis // Ultrasound in Medicine & Biology, 2003.
- Ferraioli G. et al. World Federation for Ultrasound in Medicine and Biliary Ultrasound consensus statement // Ultrasound in Medicine & Biology, 2015.