Фиброзно-жировая инволюция молочных желёз¶
Фиброзно-жировая инволюция — физиологический процесс замещения железистой ткани молочной железы соединительной (фиброзной) и жировой тканью, происходящий преимущественно после завершения лактации и с возрастом. Термин относится к области маммологии и патологической анатомии. Инволюция считается вариантом нормы и выявляется у большинства женщин старше 35–40 лет по данным ультразвукового исследования и маммографии.
¶Причины и механизм
Фиброзно-жировая инволюция развивается под действием гормональных факторов. Основной причиной является снижение уровня эстрогенов и прогестерона, а также изменение баланса между ними. Процесс запускается:
- после завершения грудного вскармливания, когда железистые дольки подвергаются инволютивным изменениям;
- в период перименопаузы и менопаузы, когда функция яичников угасает;
- под влиянием приёма гормональных препаратов, содержащих эстрогены и прогестагены;
- при длительном отсутствии беременностей и лактации.
На клеточном уровне происходит апоптоз (программированная гибель) железистых эпителиоцитов, уменьшение количества и размера молочных протоков и альвеол. Освободившееся пространство заполняется адипоцитами (жировыми клетками) и фиброзной тканью, богатой коллагеном. Соотношение жировой и фиброзной компонент индивидуально и зависит от наследственности, индекса массы тела и гормонального статуса.
¶Морфологическая картина
При макроскопическом исследовании инволютивная молочная железа уменьшается в объёме, становится мягче, при пальпации определяется дольчатая структура с преобладанием жировой ткани. Гистологически выделяют две основные разновидности процесса:
| Разновидность | Характеристика |
|---|---|
| Жировая инволюция | Преобладает замещение железистой ткани адипоцитами; железа мягкая, однородная |
| Фиброзно-жировая инволюция | Сочетанное накопление жировой и соединительной ткани; возможна умеренная плотность при пальпации |
Фиброзный компонент представлен гиалинизированными коллагеновыми волокнами, расположенными вокруг протоков и долек. Иногда формируются мелкие кисты протоков — явление, известное как протоковая эктазия, также относящееся к инволютивным изменениям.
¶Клиническое значение
Фиброзно-жировая инволюция сама по себе не является заболеванием. Однако её наличие определяет особенности интерпретации инструментальных исследований:
- Маммография. Инволютивная ткань содержит большое количество жира, что повышает контрастность снимка и облегчает выявление кальцинатов и плотных образований. У женщин с выраженной фиброзной инволюцией («плотная грудь») чувствительность маммографии снижается, поэтому дополнительно назначается УЗИ или МРТ.
- Ультразвуковое исследование. Инволютивная ткань даёт повышенную эхогенность; фиброзные тяжи визуализируются как гиперэхогенные включения, которые важно дифференцировать от опухолей.
- Пункционная биопсия. Проводится при выявлении подозрительных очагов в инволютивной ткани для исключения злокачественного перерождения.
¶Фиброзно-жировая инволюция и риск рака молочной железы
Сам по себе процесс инволюции не повышает риск карциномы. Более того, исследования показывают, что у женщин с выраженной жировой инволюцией маммографическая плотность ткани ниже, что ассоциируется с более ранней диагностикой опухолей. Сочетанный фиброз с повышенной плотностью ткани (более 50 % паренхимы) требует более активного наблюдения, поскольку маскирует небольшие новообразования.
¶Дифференциальная диагностика
Фиброзно-жировую инволюцию следует отличать от:
- фиброаденомы — доброкачественной опухоли с чёткими контурами и подвижностью;
- локализованного фиброза (болезни Реклю) — уплотнения с нечёткими границами, требующего дифференцировки с раком;
- липомы — ограниченного разрастания жировой ткани;
- рака молочной железы — с неоднородной структурой, несоответствием формы, наличием кальцинатов и деструктивным ростом.
Дифференциация проводится комплексно: по данным пальпации, УЗИ, маммографии, при необходимости — МРТ и трепан-биопсии.
¶Особенности у мужчин
У мужчин инволютивные изменения молочных желёз (гинекомастия с последующим фиброзно-жировым перерождением) развиваются в пожилом возрасте вследствие снижения тестостерона и относительного повышения эстрогенов. Процесс носит сходный характер, но встречается реже и обычно не сопровождается клиническими симптомами.
¶Значение в клинической практике
Выявление фиброзно-жировой инволюции в заключении УЗИ или маммографии является нормальной находкой и не требует лечения. Пациенткам рекомендуется профилактическое наблюдение у маммолога в соответствии с возрастными стандартами (ежегодное УЗИ до 40 лет, далее — маммография с периодичностью, определяемой врачом). При быстром изменении структуры ткани, появлении боли, выделений из соска или пальпируемых уплотнений показана углублённая диагностика.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Доброкачественные заболевания молочной железы»
- Руководство по маммологии под редакцией академика РАМН В. П. Харченко
- Справочник по патологической анатомии под редакцией В. В. Серова и Р. А. Трофимовой
- Материалы Национального руководства по онкологии (НМИОЦ им. Н. Н. Блохина)