Фимоз — лечение и растяжение крайней плоти¶
Фимоз — это состояние, при котором крайняя плоть полового члена сужена настолько, что не может быть сдвинута с головки полового члена. Различают физиологический фимоз, который встречается у большинства новорождённых мальчиков и обычно разрешается самостоятельно к подростковому возрасту, и патологический фимоз, при котором сужение сохраняется или формируется во взрослом возрасте и требует лечения. Одним из консервативных методов лечения патологического фимоза является растяжение крайней плоти.
¶Виды фимоза
Клинически различают два основных типа фимоза:
- Физиологический фимоз — нормальное состояние у детей раннего возраста. Крайняя плоть сращена с головкой полового члена сращениями (синехиями), которые постепенно рассасываются. К 14–17 годам у большинства мальчиков крайняя плоть подвижна.
- Патологический фимоз — сужение крайней плоти, сохраняющееся после полового созревания либо возникшее в результате рубцовых изменений (цикатрициальный фимоз), воспаления (баланопостит), травмы или сахарного диабета.
По степени сужения выделяют четыре стадии: при первой крайняя плоть смещается за венечную борозду в покое, при второй — с трудом в покое и не смещается при эрекции, при третьей — не смещается в покое, при четвёртой — головка не открывается полностью, мочеиспускание затруднено.
¶Показания к растяжению
Растяжение крайней плоти (баллонирование) показано при начальных стадиях патологического фимоза, когда рубцовые изменения выражены умеренно и ткань сохраняет эластичность. Метод применяется у подростков и взрослых мужчин. При выраженном рубцовом фимозе, рецидивирующем баланопостите, наличии спаек между крайней плотью и головкой растяжение малоэффективно и рекомендуется циркумцизия (обрезание) или препуциопластика.
Перед началом самостоятельного растяжения рекомендуется консультация уролога для исключения рубцового склероза листков крайней плоти (лихена склерозирующего), при котором консервативное лечение не даёт результата.
¶Методика растяжения
Растяжение выполняется постепенно, в течение нескольких недель или месяцев. Основные принципы:
- Гигиена. Перед процедурой руки моются с мылом. Крайняя плоть и головка обмываются тёплой водой.
- Смазка. Для уменьшения трения используется нейтральная смазка (вазелин, специальные гели на водной основе).
- Постепенность. Крайняя плоть аккуратно растягивается пальцами обеих рук, движение направлено на расширение отверстия, а не на силовое смещение за головку. Растяжение проводится до появления лёгкого дискомфорта, но не боли.
- Регулярность. Процедура выполняется ежедневно по 10–15 минут, 2–3 раза в день. Первые заметные результаты обычно появляются через 4–8 недель.
- Контроль. Появление трещин, кровотечения, усиливающейся боли — основание для прекращения курса и обращения к врачу.
В некоторых схемах дополнительно используются кортикостероидные мази (бетаметазон, триамцинолон), которые наносятся на область отверстия крайней плоти. Местные стероиды уменьшают воспаление и повышают эластичность ткани, что ускоряет расширение. Мазь применяется по назначению врача, обычно в течение 4–8 недель параллельно с растяжением.
¶Альтернативные консервативные методы
Кроме растяжения пальцами, в урологической практике используются:
- Зонды Гегара — набор конических металлических или пластиковых инструментов, последовательно вводимых в отверстие крайней плоти для постепенного расширения. Манипуляция проводится врачом в условиях клиники.
- Баллонная дилатация — введение и раздувание баллона в отверстии крайней плоти под местной анестезией.
- Лазерная препуциопластика — рассечение суженного кольца крайней плоти лазером с сохранением органа. Малоинвазивная альтернатива обрезанию, применяется в ряде российских урологических клиник.
¶Осложнения
Неправильное или чрезмерно агрессивное растяжение может привести к:
- надрывам и микротрещинам крайней плоти с формированием рубцов, что усугубляет фимоз;
- парафимозу — ущемлению головки полового члена сдвинутой крайней плотью, требующему неотложной помощи;
- рецидивирующему баланопоститу при недостаточной гигиене.
При парафимозе необходимо срочное обращение в медицинское учреждение: ущемление нарушает венозный отток, головка отекает и вправление без врачебной помощи затруднено.
¶Когда показано хирургическое лечение
Консервативные методы неэффективны при рубцовом фимозе, рецидивах воспаления, нарушении мочеиспускания. Основные оперативные варианты:
- Циркумцизия (обрезание) — полное удаление крайней плоти. Выполняется под местной или общей анестезией, длительность — 30–45 минут.
- Препуциопластика (надрез крайней плоти) — частичное рассечение суженного кольца с ушиванием раны в расширенном положении. Сохраняет крайнюю плоть.
По данным российских урологов, при правильной технике и регулярности консервативное растяжение эффективно примерно в 70–90 % случаев начальных стадий фимоза.
Источники:
- Клинические рекомендации Союза педиатров России «Фимоз и парафимоз у детей»
- Данные Российского общества урологов по консервативной терапии фимоза
- Учебник «Урология» под редакцией Н.А. Лопаткина
- Публикации в журнале «Урология» (ВОАРУ)