Кортикостероидные мази в дерматологии¶

Кортикостероидные мази — это лекарственная форма для наружного применения, содержащая в качестве действующего вещества синтетические аналоги гормонов коры надпочечников (глюкокортикостероиды), предназначенная для местного лечения воспалительных и аллергических заболеваний кожи. Относятся к группе топических глюкокортикостероидов (ТГКС) и применяются преимущественно в дерматологии для подавления воспалительной реакции, зуда и пролиферации клеток в очаге поражения.

¶История

Глюкокортикостероиды были выделены в 1930–1940-х годах; за открытие их структуры и биологического действия швейцарский химик Тадеуш Райхштейн и американские исследователи Эдвард Кендалл и Филип Хенч получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1950 году. Первоначально гормоны применялись системно, что давало выраженные побочные эффекты. В 1952 году американский дерматолог Марион Сульцбергер впервые применила гидрокортизон наружно при воспалительных заболеваниях кожи, что положило начало эпохе топических стероидов. В 1950–1960-х годах были синтезированы фторированные производные (флуоцинонид, бетаметазон), обладающие значительно большей активностью. В СССР и России препараты этой группы вошли в широкую практику с 1960–1970-х годов; отечественная фармацевтическая промышленность выпускала гидрокортизоновую и преднизолоновую мази.

¶Классификация по активности

Общепринятой является европейская классификация, разделяющая топические стероиды на четыре класса по степени сосудосуживающего действия (проба Маккензи—Стога). В российской практике также используется деление на слабые, средние, сильные и очень сильные.

Активность зависит не только от вещества, но и от концентрации, типа основы (мазь, крем, лосьон) и наличия окклюзии. Мази на жировой основе обладают наибольшей проникающей способностью, кремы и лосьоны — меньшей.

¶Механизм действия

Глюкокортикостероиды связываются с внутриклеточными рецепторами в цитоплазме клеток кожи, после чего комплекс «стероид—рецептор» проникает в ядро и модулирует транскрипцию генов. Это приводит к угнетению синтеза провоспалительных цитокинов (интерлейкинов, фактора некроза опухоли), снижению активности фосфолипазы A2 и, соответственно, продукции простагландинов и лейкотриенов. Одновременно тормозится миграция нейтрофилов и лимфоцитов в очаг, уменьшается отёк, зуд и гиперпролиферация кератиноцитов. Именно поэтому препараты эффективны при экземе, атопическом дерматите, псориазе, контактных дерматитах и ряде аутоиммунных поражений кожи.

¶Показания и применение

Основные показания к назначению кортикостероидных мазей:

• атопический дерматит и экзема;
• аллергические и контактные дерматиты;
• псориаз (вне периодов обострения и на ограниченных участках);
• красный плоский лишай, дискоидная красная волчанка;
• укусы насекомых, токсидермии;
• некоторые формы себорейного дерматита.

Применяют их короткими курсами, обычно 1–2 раза в сутки, тонким слоем на поражённые участки. На лице, в складках и у детей используют только слабые и средние препараты; сильные и очень сильные — на ограниченных зонах туловища и конечностей под контролем врача.

¶Побочные эффекты и ограничения

При длительном или бесконтрольном применении возможны местные реакции: атрофия кожи, телеангиэктазии, стрии, гипертрихоз, акнеформные высыпания, присоединение грибковой или бактериальной инфекции. При нанесении на обширные участки и особенно у детей возможна системная абсорбция с угнетением функции надпочечников. Противопоказания включают бактериальные, вирусные и грибковые поражения кожи, туберкулёз кожи, вакцинацию в зоне нанесения, а также индивидуальную непереносимость. Не рекомендуется использовать фторированные стероиды на лице и в аногенитальной области.

¶Комбинированные препараты

Широко распространены мази, содержащие помимо стероида противомикробные или противогрибковые компоненты (например, бетаметазон с клотримазолом и гентамицином). Они применяются при осложнённых дерматозах, однако их бесконтрольное использование повышает риск сенсибилизации и формирования устойчивости микрофлоры.

¶Значение в медицине

Кортикостероидные мази остаются одним из наиболее востребованных классов наружных лекарственных средств. В России они отпускаются преимущественно по рецепту, за исключением отдельных слабых препаратов. Рациональное применение под контролем дерматолога позволяет быстро купировать обострения хронических дерматозов и существенно улучшить качество жизни пациентов.

Источники: справочник лекарственных средств РЛС; федеральные клинические рекомендации по дерматологии; руководство по топическим глюкокортикостероидам; материалы Всемирной организации здравоохранения по рациональному применению лекарств.