Фимоз: причины, симптомы и методы лечения¶

Фимоз — это патологическое состояние, при котором крайняя плоть полового члена сужена настолько, что не может быть сдвинута с головки. Различают физиологический фимоз, который встречается у большинства новорождённых мальчиков и обычно разрешается самопроизвольно к подростковому возрасту, и патологический фимоз, требующий медицинского вмешательства. По данным урологов, к 17 годам крайняя плоть свободно обнажает головку примерно у 95 % юношей. Лечение фимоза зависит от его формы, возраста пациента и степени сужения.

¶Виды фимоза

Классификация фимоза включает несколько основных форм:

• Физиологический фимоз — норма для детей раннего возраста. Сращение крайней плоти с головкой рассасывается постепенно, обычно без вмешательства.
• Патологический фимоз — развивается после перенесённого баланопостита, травмы, попыток насильственного обнажения головки, вследствие гормональных нарушений или рубцовых изменений.
• Гипертрофический фимоз — крайняя плоть избыточно удлинена и свисает вперёд, затрудняя гигиену.
• Рубцовый фимоз — сужение обусловлено рубцовой тканью, чаще возникает после воспаления или травмы.

¶Симптомы

Основной признак — невозможность или затруднённость обнажения головки полового члена. При этом могут наблюдаться:

• боль при мочеиспускании и эрекции;
• выбухание крайней плоти в виде «мешочка» при мочеиспускании;
• воспаление головки (баланит) и крайней плоти (постит) с покраснением, отёком, выделениями;
• в тяжёлых случаях — острая задержка мочи.

¶Методы лечения

¶Консервативная терапия

Основной консервативный метод — мази с кортикостероидами (бетаметазон, клобетазол, триамцинолон). Мазь наносят на крайнюю плоть дважды в день в течение 4–8 недель, сочетая с осторожными попытками растяжения. По различным данным, эффективность такого лечения достигает 70–90 % у детей и подростков, особенно при начальных стадиях. Побочные эффекты обычно ограничены локальной раздражаемостью кожи.

Дополнительно применяют:

• Лубриканты и увлажняющие средства — уменьшают трение и облегчают растяжение.
• Растяжка крайней плоти — ежедневные аккуратные движения, направленные на постепенное увеличение диаметра отверстия. Метод наиболее эффективен в сочетании со стероидной мазью.
• Лечение сопутствующего воспаления — при баланопостите назначают ванночки с антисептиками (слабый раствор перманганата калия, фурацилин), при необходимости — местные антибактериальные препараты.

¶Хирургическое лечение

Показания к операции:

• неэффективность консервативной терапии в течение 3–6 месяцев;
• рубцовый фимоз;
• рецидивирующие баланопоститы;
• острая задержка мочи;
• выраженные болевые ощущения.

Основные оперативные вмешательства:

Операция обычно занимает 20–40 минут, заживление — 2–3 недели. После вмешательства назначают обезболивающие, антисептическую обработку и ограничение физической активности.

¶Лечение у детей

У мальчиков до 3–5 лет фимоз считается нормой, и лечение, как правило, не требуется. Исключение — ситуации, когда сужение затрудняет мочеиспускание или сопровождается воспалением. Начиная с подросткового возраста, если фимоз сохраняется, показана консервативная терапия; хирургическое лечение выполняют при её неэффективности. Важно избегать насильственного обнажения головки, так как это приводит к микротравмам и рубцеванию.

¶Профилактика

Профилактические меры включают регулярную гигиену полового члена (промывание тёплой водой без мыла при суженной крайней плоти), отказ от попыток силового обнажения головки, своевременное лечение воспалений. При склонности к баланопоститам рекомендуется наблюдение у уролога.

Источники:

• Клинические рекомендации Союза педиатров России «Фимоз у детей»
• Национальное руководство по урологии (под ред. Н. А. Лопаткина)
• Европейская ассоциация урологов (EAU), рекомендации по урологии, раздел «Заболевания полового члена»
• Тихоновская Е. В., Демьянов А. Б. «Фимоз: современные подходы к диагностике и лечению» // Урология, 2018