Физическое развитие младенца первого года¶

Физическое развитие младенца первого года — это процесс морфофункционального созревания организма ребёнка от рождения до 12 месяцев, характеризующийся интенсивным ростом, увеличением массы тела, совершенствованием двигательных навыков и становлением основных физиологических функций. Данный период отличается самыми высокими темпами роста и развития по сравнению со всеми последующими этапами жизни человека.

¶Основные антропометрические показатели

Ключевыми критериями физического развития являются масса тела, длина тела (рост), окружность головы и окружность грудной клетки. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала стандартные центильные таблицы и графики, позволяющие оценивать соответствие этих показателей возрасту и полу ребёнка.

¶Масса тела

В первые дни после рождения физиологическая потеря массы тела составляет 5–8 % от первоначальной, что связано с потерей жидкости и адаптацией к внеутробному существованию. Максимум потери приходится на 3–4-й день жизни, а восстановление к первоначальному весу происходит к 7–10-му дню. В дальнейшем средняя прибавка массы тела составляет:

• первый квартал (1–3 месяца): около 700–800 г в месяц;
• второй квартал (4–6 месяцев): около 600–700 г в месяц;
• третий квартал (7–9 месяцев): около 500 г в месяц;
• четвёртый квартал (10–12 месяцев): около 350–400 г в месяц.

К году масса тела ребёнка утраивается по сравнению с массой при рождении и составляет в среднем 10–10,5 кг.

¶Длина тела

За первый год жизни рост ребёнка увеличивается примерно на 25 см. Наиболее интенсивный прирост отмечается в первые три месяца (около 3 см ежемесячно). К году длина тела составляет в среднем 75–76 см.

¶Окружность головы и грудной клетки

Окружность головы при рождении составляет в среднем 34–36 см, к году увеличивается до 46–47 см. Окружность грудной клетки при рождении (32–34 см) обычно меньше окружности головы, но к 3–4 месяцам эти показатели сравниваются, а к году грудная клетка превышает окружность головы на 1–2 см.

¶Двигательное развитие

Физическое развитие неразрывно связано с формированием двигательных навыков (моторики). Развитие происходит в цефалокаудальном направлении (от головы к ногам) и по принципу от крупной моторики к мелкой.

¶Основные этапы моторного развития

• 1 месяц: ребёнок удерживает голову несколько секунд в положении лёжа на животе, совершает хаотичные движения конечностями.
• 2–3 месяца: уверенно держит голову в вертикальном положении, опирается на предплечья лёжа на животе.
• 4–5 месяцев: переворачивается со спины на живот, начинает опираться на выпрямленные руки.
• 6–7 месяцев: самостоятельно сидит (сначала с поддержкой, затем без неё), начинает ползать.
• 8–9 месяцев: уверенно ползает на четвереньках, встаёт у опоры, переступает вдоль неё.
• 10–11 месяцев: стоит без опоры, делает первые шаги с поддержкой за руку.
• 12 месяцев: начинает ходить самостоятельно (у части детей этот навык формируется к 13–15 месяцам, что считается вариантом нормы).

Развитие мелкой моторики проявляется в захвате предметов: к 3–4 месяцам ребёнок тянется к игрушке, к 5–6 месяцам — перекладывает предмет из руки в руку, к 8–9 месяцам — использует пинцетный захват (большим и указательным пальцами).

¶Пропорции тела и опорно-двигательный аппарат

В течение первого года происходят существенные изменения пропорций тела. У новорождённого длина головы составляет примерно четверть длины тела, к году — уже одну пятую. Конечности удлиняются, при этом нижние конечности растут быстрее верхних.

Костная ткань младенца отличается значительной гибкостью и податливостью из-за высокого содержания хрящевой ткани и органических веществ. Роднички (участки соединительной ткани между костями черепа) постепенно закрываются: задний — к 2–3 месяцам, передний — к 12–16 месяцам. Прорезывание молочных зубов начинается в среднем в 6–8 месяцев (первыми появляются нижние центральные резцы). К году у ребёнка обычно насчитывается 8 зубов.

Позвоночник младенца приобретает физиологические изгибы: шейный лордоз формируется к 2–3 месяцам (когда ребёнок начинает держать голову), грудной кифоз — к 6–7 месяцам (при сидении), поясничный лордоз — к 10–12 месяцам (при вставании и ходьбе).

¶Нервно-психическое развитие и сенсорные функции

Физическое развитие тесно связано с созреванием центральной нервной системы. К концу первого года масса головного мозга увеличивается в 2–2,5 раза. Формируются условные рефлексы, развивается зрительное и слуховое сосредоточение.

Зрительная функция совершенствуется от физиологической дальнозоркости новорождённого к способности фиксировать взгляд и следить за предметами (к 2–3 месяцам). Слуховое восприятие развивается от реакции на громкие звуки к умению различать интонации и узнавать голос матери (к 4–5 месяцам).

К году ребёнок обычно понимает обращённую речь, произносит 8–12 простых слов, выполняет простые просьбы.

¶Оценка и контроль физического развития

Оценка физического развития проводится педиатрами при каждом профилактическом осмотре (ежемесячно на первом году жизни). Используются центильные таблицы ВОЗ, позволяющие определить, находится ли показатель в пределах нормы (25–75 центилей), выше или ниже среднего. Отклонения, выходящие за пределы 3-го и 97-го центилей, требуют дополнительного обследования.

На темпы физического развития влияют наследственность, характер вскармливания (грудное или искусственное), перенесённые заболевания, условия ухода и социально-экономические факторы. Задержка физического развития может быть следствием эндокринных нарушений, хронических заболеваний, дефицита питания. Ускоренное развитие, как правило, не является патологией, но требует наблюдения.

¶Интересные факты

• Максимальная скорость роста наблюдается в первые 3 месяца жизни: ребёнок «вырастает» примерно на 9–10 см за этот период.
• Существует понятие «скачки роста» — периоды (обычно 3-я неделя, 6-я неделя, 3-й, 6-й и 9-й месяцы), когда потребность ребёнка в питании резко возрастает.
• К году ребёнок увеличивает свою массу тела в среднем в 3 раза, а рост — в 1,5 раза.
• Физическое развитие недоношенных детей оценивается по скорректированному возрасту (отсчитываемому от предполагаемой даты родов), а не от фактической даты рождения.

¶Источники

• Всемирная организация здравоохранения. Стандарты физического развития детей (WHO Child Growth Standards), 2006.
• Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019.
• Педиатрия: национальное руководство / под ред. А. А. Баранова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
• Мазурин А. В., Воронцов И. М. Пропедевтика детских болезней. — СПб.: Фолиант, 2009.