Физиологический раствор — состав и применение¶

Физиологический раствор (физраствор, изотонический раствор натрия хлорида) — водный раствор поваренной соли (NaCl) с концентрацией 0,9 % (9 г NaCl на 1 литр воды), осмотическое давление и ионный состав которого соответствуют плазме крови человека. Наиболее широко применяемый в медицине инфузионный раствор, используемый для восполнения объёма жидкости, разведения лекарственных препаратов, промывания ран и слизистых оболочек.

¶Состав и свойства

Физиологический раствор представляет собой прозрачную бесцветную жидкость без запаха со слабым солёным вкусом. Его осмотическое давление (около 778 кПа) близко к осмотическому давлению плазмы крови, что позволяет вводить его внутривенно без разрушения эритроцитов.

Как видно из таблицы, концентрация натрия и хлора в физрастворе несколько выше, чем в плазме, а хлоридов — существенно больше. Это ограничивает возможность длительного массивного вливания без риска гиперхлоремического ацидоза.

¶История

Раствор с концентрацией соли, соответствующей содержанию натрия в крови, был разработан в 1883 году английским физиологом Сиднеем Рингером, который искал среду для сохранения изолированных лягушачьих сердец. В 1880-х годах французский физиолог Жозеф Грюцнер предложил использовать раствор натрия хлорида для внутривенных инфузий. Термин «физиологический раствор» закрепился в клинической практике в начале XX века. В 1930-е годы раствор стерилизовали и расфасовали в герметичные ёмкости, что сделало его массовым медицинским изделием.

¶Приготовление

Согласно фармакопейным статьям (ГФ XI, ст. 4471), раствор готовят из натрия хлорида высшей очистки и воды для инъекций. Содержание NaCl — 8,5–9,5 г/л. Раствор стерилизуют автоклавированием. В промышленных масштабах выпускается в стеклянных и пластиковых флаконах объёмом 100, 200, 400 и 500 мл, а также в пакетах до 1000 мл.

В домашних условиях 0,9 %-ный раствор можно приготовить растворением 9 г поваренной соли (примерно 1 чайная ложка без горки) в 1 литре кипячёной воды, однако для инъекций и инфузий такой раствор не пригоден из-за отсутствия стерильности.

¶Медицинское применение

¶Инфузионная терапия

Основное показание — восполнение объёма циркулирующей крови при дегидратации, кровопотере (как компонент замещающих сред), шоке, интоксикации. Раствор вводят внутривенно капельно.

¶Промывание ран и слизистых

Физраствор применяется для орошения и промывания гнойных ран, конъюнктивы глаза, полости рта, носа. Для этих целей используют стерильные формы в малых объёмах.

¶Ингаляции

Раствор натрия хлорида 0,9 % используется в небулайзерной терапии для увлажнения слизистой дыхательных путей и как растворитель для бронхолитиков (сальбутамол, ипратропия бромид).

¶Разведение лекарств

Физраствор служит универсальным растворителем для многих парентеральных препаратов: антибиотиков, анальгетиков, противорвотных средств.

¶Промывание контактных линз

Для временного хранения и промывания мягких контактных линз используют стерильный изотонический раствор натрия хлорида.

¶Аналоги и заменители

Для длительных инфузий вместо чистого физраствора чаще применяют сбалансированные растворы, содержащие калий, магний и буферные компоненты:

• Раствор Рингера — содержит NaCl, KCl, CaCl₂ и натрия гидрокарбонат; более точно соответствует ионному составу плазмы.
• Раствор Рингера-Локка — модификация с глюкозой.
• «Хлосоль», «Ацесоль» — отечественные сбалансированные растворы.
• Коллоидные растворы (гидроксиэтилкрахмал, желатин) — для длительного удержания жидкости в сосудистом русле.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Основные противопоказания: гипернатриемия, гиперхлоремия, тяжёлая сердечная и почечная недостаточность (с риском перегрузки объёмом), отёк лёгких, токсикоз беременных с гипернатриемией.

При быстром внутривенном введении больших объёмов возможны:

• гипергидратация и отёки;
• гипокалиемия (разбавление калия в плазме);
• нарушения кислотно-основного состояния.

¶Бытовое и лабораторное применение

Вне медицины изотонический раствор NaCl применяется в микробиологии для хранения бактериальных суспензий, в химии как стандартный электролит, в косметологии для увлажнения кожи.

¶Интересные факты

• Физраствор входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) в России.
• Объём внутривенных инфузий физраствора в реанимации может достигать нескольких литров в сутки.
• Раствор не является источником энергии: в отличие от растворов с глюкозой, он не калориен.

Источники:

• Государственная фармакопея РФ, XI издание, статья «Натрия хлорид»
• РЛС «Энциклопедия лекарств»
• Малая медицинская энциклопедия, т. 5
• Данные производителей инфузионных растворов (ОАО «Фармстандарт», НПО «Фармакон»)