Токсикоз при беременности: симптомы и лечение¶

Токсикоз при беременности — это патологическое состояние, возникающее в связи с развитием плодного яйца и проявляющееся комплексом симптомов, преимущественно диспепсических расстройств и нарушений всех видов обмена веществ. Токсикоз относится к осложнениям беременности, развивается в первом триместре и, как правило, самостоятельно исчезает после 12–14 недель гестации. В зависимости от сроков возникновения различают ранний токсикоз (в первом триместре) и поздний токсикоз (гестоз), который развивается во второй половине беременности и представляет значительно большую опасность.

¶Причины и патогенез

Точная этиология токсикоза до конца не установлена. Наиболее распространена иммунологическая теория, согласно которой организм матери воспринимает плод как чужеродный объект, что запускает каскад иммунных реакций. Ведущую роль в патогенезе играет нарушение нейрогуморальной регуляции: изменение функции центральной нервной системы, вегетативной иннервации и гормонального фона (повышение уровня хорионического гонадотропина, прогестерона, эстрогенов).

К факторам риска относят:

• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, печени;
• эндокринные нарушения (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет);
• психоэмоциональные нагрузки, стресс;
• возраст матери старше 30 лет или младше 18 лет;
• отягощённый акушерский анамнез (предшествующие аборты, выкидыши);
• многоплодную беременность.

¶Симптомы раннего токсикоза

Классическая триада симптомов включает тошноту, рвоту и слюнотечение (птиализм). Дополнительно могут наблюдаться:

• изменение вкусовых ощущений и обоняния (отвращение к запахам, извращение аппетита);
• слабость, сонливость, снижение работоспособности;
• раздражительность, лабильность настроения;
• снижение массы тела;
• сухость кожи, ломкость ногтей и волос.

¶Степени тяжести рвоты беременных

Рвота является ведущим симптомом раннего токсикоза. Выделяют три степени тяжести:

1. Лёгкая степень — рвота до 5 раз в сутки, возникает после еды. Общее состояние удовлетворительное, потеря массы тела не превышает 3 кг. Артериальное давление и диурез в норме.
2. Средняя степень — рвота от 5 до 10 раз в сутки, не связана с приёмом пищи. Потеря массы тела составляет 3–5 кг за 1–2 недели. Отмечаются тахикардия (до 100 уд/мин), субфебрилитет, ацетонурия.
3. Тяжёлая степень (чрезмерная рвота) — рвота более 10 раз в сутки, вплоть до непрерывной. Потеря массы тела превышает 5 кг. Развивается обезвоживание, гипопротеинемия, нарушение электролитного баланса, ацетонурия. Состояние угрожает жизни матери и требует стационарного лечения и прерывания беременности по медицинским показаниям.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и данных анамнеза. Для оценки тяжести состояния проводят:

• общий анализ мочи (определение кетоновых тел, белка);
• биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, электролиты, общий белок);
• общий анализ крови (признаки сгущения крови при обезвоживании);
• контроль массы тела и диуреза;
• УЗИ органов малого таза для подтверждения жизнеспособности плода.

Дифференциальную диагностику проводят с пищевыми отравлениями, гастритом, панкреатитом, инфекционными заболеваниями, тиреотоксикозом.

¶Лечение

При лёгкой степени токсикоза лечение проводится амбулаторно. Рекомендуются:

• дробное питание малыми порциями 5–6 раз в день;
• приём пищи преимущественно прохладной, лёгкой (сухарики, крекеры, фрукты);
• исключение жирной, острой, жареной пищи;
• достаточное потребление жидкости (до 1,5–2 литров в сутки);
• прогулки на свежем воздухе, полноценный сон;
• психотерапия и аутогенные тренировки.

Медикаментозная терапия включает витамины группы B (особенно пиридоксин), фолиевую кислоту, противорвотные средства (метоклопрамид, домперидон — по назначению врача), спазмолитики, гепатопротекторы. При выраженном слюнотечении применяют полоскания полости рта настоями шалфея, коры дуба.

При средней и тяжёлой степени показана госпитализация в стационар. Проводится инфузионная терапия (растворы Рингера, глюкоза, солевые растворы) для коррекции дегидратации и электролитных нарушений, парентеральное питание, противорвотные препараты в инъекционной форме. При неэффективности лечения в течение 3–5 дней, нарастании интоксикации, поражении печени и почек решается вопрос о прерывании беременности.

¶Поздний токсикоз (гестоз)

Поздний токсикоз развивается после 20 недель беременности и проявляется триадой симптомов: отёки, артериальная гипертензия, протеинурия (наличие белка в моче). Наиболее тяжёлые формы — преэклампсия и эклампсия (судорожный припадок), которые представляют прямую угрозу жизни матери и плода. Лечение гестоза проводится только в условиях стационара и включает гипотензивную, противосудорожную терапию, коррекцию микроциркуляции. При неэффективности — досрочное родоразрешение.

¶Профилактика

Профилактика токсикоза включает планирование беременности, лечение хронических заболеваний до зачатия, рациональное питание, отказ от вредных привычек, избегание стрессовых ситуаций, достаточный отдых и умеренную физическую активность. Ранняя постановка на учёт в женской консультации (до 12 недель) позволяет своевременно выявить и скорректировать начальные проявления токсикоза.

¶Источники

• Акушерство: национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
• Клинические рекомендации «Нормальная беременность» (протокол Минздрава России), 2020.
• Сидорова И. С., Кулаков В. И., Макаров И. О. Руководство по акушерству. — М.: Медицина, 2006.