Фолиевая кислота: роль и приём у женщин после 40¶
Фолиевая кислота (витамин B9, в латинском написании — acidum folicum) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для синтеза ДНК, деления клеток, кроветворения и метаболизма аминокислот. Для женщин старше 40 лет фолиевая кислота приобретает особое значение в связи с гормональной перестройкой, снижением усвоения нутриентов и риском сердечно-сосудистых и неврологических нарушений.
¶Биологические функции
Фолиевая кислота в организме превращается в активную форму — тетрагидрофолат, который участвует в десятках биохимических реакций:
- синтез пуринов и пиримидинов — «строительных блоков» ДНК и РНК;
- метилирование гомоцистеина в метионин — реакция, от которой зависит уровень токсичного гомоцистеина в крови;
- образование и созревание эритроцитов в костном мозге;
- синтез серотонина и других нейромедиаторов;
- участие в жировом обмене и поддержании целостности сосудистого эндотелия.
Дефицит фолатов проявляется мегалобластной анемией, повышенной утомляемостью, раздражительностью, нарушениями памяти и концентрации, глосситом, диареей, а при длительном течении — неврологическими расстройствами.
¶Зачем женщинам после 40
К 40–45 годам в организме женщины происходят изменения, повышающие потребность в фолатах и одновременно снижающие их запасы:
- Перименопауза. Снижение эстрогенов ускоряет окислительный стресс и повышает уровень гомоцистеина, что увеличивает риск атеросклероза и тромбозов. Фолиевая кислота помогает нейтрализовать гомоцистеин.
- Снижение всасывания. С возрастом уменьшается кислотность желудка и активность ферментов кишечника, из-за чего усвоение витаминов группы B падает.
- Приём лекарств. Метформин (при инсулинорезистентности и диабете 2 типа), оральные контрацептивы, антациды, некоторые противосудорожные средства ухудшают усвоение фолиевой кислоты.
- Сердечно-сосудистые риски. Гипергомоцистеинемия — независимый фактор риска инфаркта и инсульта; коррекция уровня гомоцистеина фолатами входит в клинические рекомендации.
- Когнитивное здоровье. Дефицит витамина B9 связан с повышенным риском депрессии и когнитивных нарушений в постменопаузе.
- Планирование беременности. Женщины после 40 нередко вынашивают беременность; фолиевая кислота снижает риск пороков развития нервной трубки у плода.
¶Суточная потребность
По данным ВОЗ и национальных рекомендаций по питанию, суточная норма для взрослой женщины составляет 400 мкг (0,4 мг) фолиевой кислоты. При наличии хронических заболеваний, приёма метформина, планировании беременности доза может увеличиваться до 800 мкг — решение принимает врач. Верхний допустимый уровень потребления — 1 мг в сутки для взрослых; хронический приём доз свыше 1 мг без медицинского контроля может маскировать дефицит витамина B12.
¶Формы выпуска и выбор препарата
На фармацевтическом рынке представлены монопрепараты фолиевой кислоты (обычно 1 мг в таблетке) и комбинированные комплексы для женщин 40+, в которых фолат сочетается с витаминами B6, B12, D, железом, магнием. Существует также активная форма — метилфолат (L-метилфолат, 5-MTHF), которая не требует превращения в организме и лучше усваивается при наследственных вариантах гена MTHFR (полиморфизм C677T распространен среди европейцев).
¶Как принимать
- Таблетки принимают внутрь, целиком, запивая водой, во время или после еды — так снижается раздражение желудка.
- Оптимальное время суток — первая половина дня: фолиевая кислота может оказывать лёгкое бодрящее действие и у некоторых людей нарушать сон при вечернем приёме.
- Суточную дозу делят на 2–3 приёма при использовании дозировок выше 400 мкг — так улучшается усвоение.
- Курс приёма определяется врачом; при коррекции дефицита обычно рекомендуют 1–3 месяца, после чего контролируют уровень фолатов и гомоцистеина в крови.
- Параллельно рекомендуется обогатить рацион продуктами, богатыми природными фолатами: зеленью (шпинат, петрушка), бобовыми, печенью, брокколи, цитрусовыми, орехами. Природные фолаты разрушаются при длительной тепловой обработке.
¶Противопоказания и осторожность
Не назначают фолиевую кислоту при пернициозной анемии (дефиците витамина B12) без одновременной коррекции B12 — витамин B9 способен маскировать неврологические проявления B12-дефицита. С осторожностью применяют при онкологических заболеваниях в анамнезе, бронхиальной астме, склонности к тромбообразованию. Побочные эффекты при соблюдении доз редки: возможны аллергические реакции, горечь во рту, тошнота, вздутие.
¶Лабораторный контроль
Перед началом курса целесообразно сдать анализ крови на уровень фолиевой кислоты и гомоцистеин. Норма фолатов в сыворотке — 7–45 нмоль/л, гомоцистеина — до 15 мкмоль/л (оптимально до 10). Контрольные анализы помогают подобрать индивидуальную дозу и избежать как дефицита, так и избытка.
¶История открытия
Фолиевая кислота была выделена в 1941 году из листьев шпината (Spinacia oleracea) биохимиками Митчеллом, Снеллом и Тоттером; название «фолиевая» происходит от латинского folium — «лист». В 1971 году британский врач Хиббард Джейн показала связь дефицита фолатов с пороками развития нервной трубки у плода, что стало основой для массовой фортификации муки и рекомендаций по приёму добавок при беременности.