Перименопауза: переходный период у женщин¶

Перименопауза — это этап в жизни женщины, охватывающий время от начала снижения функции яичников до момента, наступающего через 12 месяцев после последней менструации. Данный период является частью естественного процесса старения репродуктивной системы и предшествует менопаузе. Перименопауза характеризуется нерегулярностью менструального цикла, колебаниями уровня половых гормонов и разнообразными соматическими и психоэмоциональными симптомами.

¶Терминология и определение

В медицинской литературе существуют уточняющие термины. Пременопауза обозначает период от начала снижения фертильности до последней менструации. Менопауза — это точка, фиксируемая ретроспективно: через 12 месяцев после прекращения менструаций. Постменопауза — время после этого рубежа. Термин «перименопауза» объединяет пременопаузу и первый год после менопаузы, что делает его наиболее удобным для описания переходного состояния.

Средний возраст наступления менопаузы у женщин в России и мире составляет 48–52 года. Соответственно, перименопауза обычно начинается в 45–47 лет, хотя у части женщин первые признаки появляются уже после 40, а иногда и раньше.

¶Физиологические механизмы

Основной причиной перименопаузальных изменений является истощение фолликулярного резерва яичников. С рождения у женщины имеется определённое количество фолликулов, которое с возрастом неуклонно уменьшается. Когда их число становится критически низким, яичники начинают вырабатывать меньше эстрогена и прогестерона.

В ответ на снижение уровня эстрогенов гипофиз увеличивает секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Именно повышение ФСГ считается одним из лабораторных признаков перименопаузы. Гормональные колебания носят нелинейный характер: периоды относительного благополучия чередуются с резкими подъёмами и падениями концентрации гормонов, что объясняет волнообразность симптоматики.

¶Симптомы

Клиническая картина перименопаузы индивидуальна. У одних женщин симптомы выражены слабо, у других — значительно снижают качество жизни.

¶Менструальные нарушения

Наиболее характерный признак — изменение характера менструаций. Цикл может укорачиваться или удлиняться, менструации становиться обильнее или скуднее, появляются пропуски. Такие нарушения требуют врачебной оценки, поскольку могут быть связаны не только с перименопаузой, но и с патологией эндометрия.

¶Вазомоторные симптомы

К ним относятся приливы жара, ночная потливость, ощущение сердцебиения. Приливы возникают из-за нарушения терморегуляции на фоне гормональных колебаний. Продолжительность приступа обычно составляет от одной до нескольких минут.

¶Психоэмоциональные проявления

Возможны раздражительность, тревожность, снижение настроения, нарушения сна, трудности с концентрацией внимания. Эти симптомы связаны как с гормональными изменениями, так и с социальными факторами.

¶Урогенитальные и другие изменения

Сухость влагалища, дискомфорт при половом акте, учащённое мочеиспускание, повышенный риск инфекций мочевыводящих путей. В долгосрочной перспективе возрастает риск остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний из-за снижения защитного действия эстрогенов.

¶Диагностика

Диагностика перименопаузы преимущественно клиническая. Врач оценивает возраст, характер менструального цикла и жалобы. Лабораторные исследования могут включать определение уровня ФСГ, эстрадиола, тиреотропного гормона для исключения заболеваний щитовидной железы. Стойкое повышение ФСГ в сочетании с типичной клиникой подтверждает перименопаузальный статус.

Важно исключать другие причины нарушений цикла: патологию щитовидной железы, гиперпролактинемию, заболевания эндометрия и миомы матки.

¶Ведение и лечение

Тактика зависит от выраженности симптомов.

Немедикаментозные меры: коррекция образа жизни, отказ от курения, снижение потребления кофеина и алкоголя, регулярная физическая активность, рациональное питание с достаточным содержанием кальция и витамина D.
Менопаузальная гормональная терапия (МГТ): применяется при выраженных симптомах; препараты эстрогена и прогестагена назначаются индивидуально с учётом противопоказаний.
Негормональные средства: антидепрессанты, некоторые противосудорожные препараты, фитоэстрогены применяются при невозможности МГТ.
Локальная терапия: вагинальные формы эстрогенов помогают при урогенитальных симптомах.

Решение о лечении принимается врачом совместно с пациенткой с учётом соотношения пользы и рисков.

Перименопауза часто совпадает с изменениями в семейной и профессиональной жизни. В ряде культур этот период стигматизируется, что затрудняет обращение за медицинской помощью. Информирование и поддержка способствуют более благоприятному течению переходного этапа.

¶Источники

Клинические рекомендации по менопаузе и менопаузальной гормональной терапии
Руководства по гинекологической эндокринологии
Международные рекомендации по менопаузе (IMS, NAMS)
Публикации Всемирной организации здравоохранения по репродуктивному здоровью