Фотоконтактный дерматит¶
Фотоконтактный дерматит — это воспалительное поражение кожи аллергического или токсического характера, развивающееся в результате сочетанного действия фотосенсибилизирующего вещества и ультрафиолетового излучения. Относится к группе экзогенных фотодерматозов. В отличие от классического контактного дерматита, вызванного прямым контактом кожи с раздражителем, для развития фотоконтактного дерматита необходимо предварительное нанесение на кожу химического вещества и последующее облучение ультрафиолетом (чаще всего в диапазоне UVA, 320–400 нм).
¶Патогенез
Механизм развития заболевания связан с фотохимическими реакциями. Нанесённое на кожу вещество (фотоаллерген или фототоксин) поглощает кванты ультрафиолетового излучения и переходит в возбуждённое состояние. Продукты фотохимических реакций могут действовать двумя путями:
- Фототоксический путь — повреждающее действие обусловлено прямым токсическим эффектом продукта реакции на клетки эпидермиса. Развивается у большинства людей при достаточно высокой дозе облучения и концентрации вещества, не требует предварительной сенсибилизации.
- Фотоаллергический путь — продукт реакции выступает как гаптен, связывается с белками кожи и вызывает иммунологически опосредованную реакцию замедленного типа. Требует предварительной сенсибилизации, развивается по типу контактной аллергии, но только при участии ультрафиолета.
Клинически оба варианта проявляются сходно, различить их можно только с помощью специальных аппликационных тестов с облучением.
¶Этиология
Фотоконтактный дерматит вызывается широким спектром веществ, обладающих фотосенсибилизирующими свойствами. Основные группы:
| Группа | Примеры |
|---|---|
| Солнцезащитные средства | Оксобензон (бензофенон-3), октокризин, авобензон, парааминобензойная кислота |
| Лекарственные средства | Нестероидные противовоспалительные средства (кетопрофен, ибупрофен), некоторые антибиотики, диуретики, нейролептики |
| Антисептики и дезинфицирующие средства | Хлоргексидин, триклозан |
| Парфюмерия и косметика | Мускус, сандаловое масло, эфирные масла бергамота, зверобоя |
| Промышленные вещества | Деготь, смолы, некоторые красители |
Наиболее частой причиной в клинической практике являются солнцезащитные средства и нестероидные противовоспалительные средства для наружного применения.
¶Клиническая картина
Высыпания локализуются исключительно на участках кожи, подвергшихся одновременному действию вещества и ультрафиолета. Клиническая картина включает:
- эритему (покраснение) строго в зоне контакта;
- папулы, везикулы, иногда пузыри;
- инфильтрацию и отёк;
- зуд различной степени выраженности.
Характерная особенность — чёткая граница высыпаний, соответствующая зоне нанесения вещества. При использовании солнцезащитного крема поражение может повторять контур нанесения средства. При фотоаллергической форме высыпания могут выходить за пределы зоны облучения по типу диссеминации.
Заболевание часто обостряется весной и летом, в период наибольшей солнечной активности.
¶Диагностика
Диагноз основывается на данных анамнеза (связь с применением определённых веществ и пребыванием на солнце), клинической картине и результатах специальных тестов:
- Аппликационные пробы с фототестированием — эталонный метод. Нанесение подозрительного вещества на кожу с последующим облучением UVA-лампой. Проводится в два этапа: сенсибилизация и облучение.
- Патч-тесты — для исключения сопутствующей контактной аллергии.
- Мониторинг спектра — определение спектра действия вещества.
Дифференциальную диагностику проводят с полиморфным световым дерматитом, солнечной экземой, солнечной крапивницей, системной красной волчанкой.
¶Лечение
Основные принципы:
- Прекращение контакта с фотосенсибилизирующим веществом — обязательное условие.
- Фотозащита — использование солнцезащитных средств с широким спектром (UVA+UVB), но только тех, которые не содержат выявленный аллерген. Рекомендуется физическая защита (одежда, головные уборы).
- Топические глюкокортикостероиды — основа противовоспалительной терапии при лёгких и умеренных формах.
- Системные кортикостероиды — при тяжёлых поражениях с пузырями и выраженной инфильтрацией.
- Антигистаминные препараты — для уменьшения зуда.
При правильном выявлении и устранении причины прогноз благоприятный. Рецидивы возобновляются при повторном контакте с тем же веществом.
¶Профилактика
Профилактика сводится к избеганию контакта с выявленными фотосенсибилизирующими веществами. Перед применением нового косметического или лекарственного средства рекомендуется ознакомиться с его составом. Лицам с отягощённым аллергологическим анамнезом следует проводить пробное нанесение средства на небольшой участок кожи и оценивать реакцию в течение 48 часов.
¶Частота и распространённость
Фотоконтактный дерматит занимает значительную долю среди всех экзогенных фотодерматозов. По данным дерматологических исследований, фотоаллергические реакции составляют около 10–20 % всех реакций на солнцезащитные средства. Заболеваемость имеет выраженную сезонную зависимость и выше в регионах с высокой солнечной инсоляцией.
Источники:
- Fitzpatrick's Dermatology (9th Edition)
- Руководство по дерматовенерологии, под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мамматова
- Клиническая дерматология: национальное руководство, под ред. Ю. С. Бутовой
- Journal of the American Academy of Dermatology — обзоры экзогенных фотодерматозов