Фригидность — понятие, причины и лечение¶

Фригидность — это устойчивое снижение или полное отсутствие сексуального влечения (либидо) и реакции у женщин, проявляющееся в неспособности испытывать сексуальное возбуждение, удовлетворение или оргазм при сохранённом половом акте. Термин происходит от латинского frigidus — «холодный». В современной сексологии и психиатрии понятие считается устаревшим и чаще заменяется более точными диагнозами: «женское сексуальное возбуждение, расстройство» и «женский оргазмическое расстройство» (МКБ-10, МКБ-11). Тем не менее слово «фригидность» продолжает использоваться в обиходе и в клинической литературе на постсоветском пространстве.

¶История понятия

Предпосылки концепции фригидности восходят к античности: ещё Гиппократ описывал состояние женщин, лишённых «тепла» и неспособных к зачатию. В XIX веке, с развитием психиатрии, фригидность стала рассматриваться как женский аналог импотенции. В работах Зигмунда Фрейда и его последователей отсутствие влечения у женщин связывалось с «неполноценным» психосексуальным развитием, в частности с «завистью к пенису». Позднее, в 1960–1970-е годы, сексологи Уильям Мастерс и Вирджиния Джонсон предложили отказаться от морализаторского подхода и рассматривать проблему как нарушение физиологических фаз возбуждения.

В СССР тема сексуальности долгое время была табуированной; в клинической практике термин «фригидность» использовался преимущественно в психиатрических и гинекологических контекстах, нередко с оттенком морального осуждения. Распространённой была точка зрения, что причина кроется в «неправильном воспитании» или холодности партнёра.

¶Классификация

В клинической литературе различают несколько форм:

• Первичная фригидность — отсутствие влечения и возбуждения с самого начала половой жизни.
• Вторичная фригидность — ранее нормальная сексуальность, но с последующим устойчивым снижением влечения.
• Абсолютная — полное отсутствие реакции при любых обстоятельствах и с любым партнёром.
• Относительная — отсутствие реакции с определённым партнёром или в конкретных ситуациях (например, при страхе перед половым актом).

По преобладающему симптому выделяют расстройства влечения, возбуждения и оргазма; нередко они сочетаются.

¶Причины

Причины фригидности многообразны и подразделяются на психологические, физиологические и социальные.

¶Психологические

• Тревожные расстройства, депрессия, хронический стресс.
• Травматический сексуальный опыт, в том числе насилие в прошлом.
• Конфликты с партнёром, отсутствие эмоциональной близости.
• Религиозные или культурные установки, связывающие сексуальность со стыдом и виной.
• Дисморфофобия, низкая самооценка, страх интимной близости.

¶Физиологические

• Гормональные нарушения: снижение уровня эстрогена и тестостерона (климакс, гипогонадизм), гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы.
• Приём некоторых лекарств: антидепрессантов (СИОЗС), антигипертензивных средств, гормональных контрацептивов.
• Хронические заболевания, усталость, боль во время полового акта (диспареуния), вагинизм.
• Нейрологические нарушения, последствия операций на органах малого таза.

¶Социальные и партнёрские

• Отсутствие сексуального образования, незнание собственной анатомии.
• Несоответствие влечения партнёров, сексуальная несовместимость.
• Стереотипы о «женской холодности» и давление ожиданий.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании беседы с пациенткой, гинекологического осмотра, анализа гормонального фона, оценки психологического статуса. Важную роль играет дифференциальная диагностика между расстройством влечения и расстройством возбуждения, а также исключение соматических заболеваний. Используются опросники (FSFI — шкала женской сексуальной функции), методики самонаблюдения.

¶Лечение

Лечение, как правило, комплексное:

• Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия, сексуальная терапия (по модели Мастерс — Джонсон), работа с травмой (EMDR). Партнёрская терапия помогает улучшить коммуникацию.
• Медикаментозная терапия — коррекция гормонального фона, замена провоцирующих препаратов, в отдельных случаях назначение бупропиона или флебансерина (для женщин в постменопаузе).
• Образовательные программы — анатомия и физиология сексуального возбуждения, техники самостимуляции, работа с телесными ощущениями.
• Физиотерапия — при вагинизме и диспареунии: вагинальные дилататоры, упражнения Кегеля, работа с тазовым дном.

Прогноз при комплексном подходе благоприятен; значительная часть пациенток отмечает улучшение уже после курса психотерапии и сексуального просвещения.

¶Критика термина

Современные сексологи критикуют термин «фригидность» за морализаторский подтекст и за то, что он описывает состояние женщины как «дефект», тогда как проблема нередко носит взаимный характер и зависит от качества отношений. В МКБ-11 расстройства сексуального влечения у женщин сформулированы нейтрально и не привязаны к гендерным стереотипам.

¶Источники

• МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр), раздел F52.
• МКБ-11, раздел 6A70 — расстройства сексуального влечения.
• Masters W., Johnson V. — «Человеческая сексуальность».
• Кулаков В. И., Айламазян Э. К. — «Акушерство и гинекология».
• Бернштейн М. Г. — «Сексопатология».