Фунгус пупка у новорождённых¶

Фунгус пупка (омфалит фунгозный, лат. fungeticus umbilici) — доброкачественная грануляционная ткань, разрастающаяся в области пупочной ранки у новорождённых, напоминающая внешне мягкое «мясо» или грибовидный нарост. Является одной из форм омфалита (воспаления пупочной ранки) и встречается примерно у 0,5–2 % новорождённых. Состояние не опасно для жизни, однако требует медицинского внимания, так как может маскировать более серьёзные патологии и служить входными воротами для инфекции.

¶Причины и механизм развития

Пуповина новорождённого после пересечения и обработки антисептиком постепенно отсыхает и отпадает обычно на 5–14-й день жизни. В норме на её месте формируется пупочная ранка, которая заживает в течение 1–3 недель. Фунгус возникает, когда грануляционная ткань — соединительная ткань, формирующаяся в процессе заживления — начинает разрастаться сверх меры и выступает над краями ранки в виде красноватого «гроздевидного» образования.

Основные предрасполагающие факторы:

• Механическое раздражение пупочной ранки — слишком частая или, наоборот, редкая обработка, трение пелёнкой или подгузником (особенно если подгузник закрывают поверх пуповинного остатка).
• Присоединение инфекции — наиболее частая причина. Бактериальная флора (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка) или грибки рода Candida поддерживают воспаление и стимулируют избыточный рост грануляций.
• Незрелость тканей — чаще фунгус наблюдается у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении.
• Замедленное заживление при различных иммунодефицитных состояниях и эндокринных нарушениях (в частности, при сахарном диабете у матери).

¶Клиническая картина

Фунгус пупка выглядит как мягкое, влажное, красное или багровое образование размером от нескольких миллиметров до 1–2 см, напоминающее по форме цветную капусту или грибную шляпку на ножке. Образование может кровоточить при малейшем контакте с одеждой или при обработке. Из него нередко отделяется сукровичное или слизистое отделяемое.

В отличие от гнойного омфалита фунгус обычно не сопровождается выраженной интоксикацией: температура тела остаётся нормальной, ребёнок не ведёт себя беспокойно, кормление и прибавка массы тела не нарушены. Кожа вокруг пупка может быть слегка гиперемирована, но признаков глубокого воспаления (отёк, плотный инфильтрат, гнойное отделяемое) в типичном случае нет.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра. Для уточнения характера образования и исключения более серьёзной патологии могут применяться:

• УЗИ пупочной области — помогает исключить свищ, остатки аллантоиса или сосудов, кисту.
• Бактериологический посев отделяемого — при подозрении на инфекционный компонент.
• Общий анализ крови — при признаках системного воспаления.

Дифференциальную диагностику проводят с гранулёмой пупка (омфалитом гранулематозным), свищом пупка, остатком аллантоиса, пупочной грыжей, редкими опухолевыми образованиями (тератома, саркома Юинга). При подозрении на опухоль или при необычном течении показана консультация детского хирурга.

¶Лечение

При небольших размерах фунгуса и отсутствии признаков инфекции проводится консервативная терапия:

• Тщательная ежедневная обработка пупочной ранки антисептиками (перекись водорода 3 %, хлоргексидин, раствор бриллиантового зелёного).
• Подсушивание ранки, обеспечение доступа воздуха (открытый способ ухода за пупком).
• При подтверждённой грибковой этиологии — местное применение противогрибковых средств (нистатиновая мазь, крем с клотримазолом).
• При бактериальной инфекции — местные антибактериальные средства.

При неэффективности консервативного лечения, больших размерах образования или рецидивирующем течении показано прижигание фунгуса раствором нитрата серебра (ляписа) или хирургическое иссечение с коагуляцией сосудов. Процедура проводится амбулаторно, заживление наступает в течение 1–2 недель.

¶Профилактика

Основные меры профилактики сводятся к правильному уходу за пупочной ранкой: ежедневная обработка антисептиком до полного заживления, недопущение трения пелёнкой и подгузника о пупок, купание только после заживления или в ванночках с добавлением антисептиков. При появлении любых изменений в области пупка необходимо показать ребёнка педиатру.

¶Прогноз

Прогноз при фунгусе пупка благоприятный. При своевременном лечении осложнения возникают редко. Без лечения возможно присоединение вторичной инфекции с развитием диффузного омфалита, а в редких случаях — сепсиса, что делает обязательным обращение к врачу при любых изменениях в области пупочной ранки.

Источники:

• Национальное руководство по педиатрии / под ред. А. А. Баранова.
• Клинические рекомендации Союза педиатров России «Уход за пупком новорождённого».
• МУК 4.2.0179-03 «Гигиенические требования к уходу за новорождёнными детьми».
• Ладодо К. С. Неонатология: национальное руководство.