Гангрена — причины, виды и лечение¶
Гангрена — это патологический процесс отмирания (некроза) тканей организма, возникающий при полном прекращении их кровоснабжения или при массивном повреждении тканей инфекцией. Поражённые ткани изменяют цвет (обычно на тёмно-синий, фиолетовый или чёрный), утрачивают чувствительность и функцию. Без лечения процесс распространяется на соседние участки и может привести к сепсису и гибели пациента.
¶Причины возникновения
Основная причина гангрены — ишемия, то есть резкое нарушение кровотока в тканях. К этому приводят:
- Атеросклероз и тромбоз сосудов конечностей;
- Обморожения и ожоги тяжёлой степени;
- Травмы с повреждением магистральных сосудов;
- Сдавление тканей (при синдроме длительного раздавливания, ущемлённых грыжах);
- Инфекционные заболевания, вызванные анаэробными бактериями (клостридии);
- Сахарный диабет — при диабете страдает микроциркуляция крови, что делает ткани уязвимыми;
- Заболевания периферических артерий (облитерирующий эндартериит).
Отдельно выделяют влажную гангрену, развивающуюся при присоединении гнилостной инфекции, и сухую, возникающую при медленном нарушении кровотока в обезвоженных тканях.
¶Виды гангрены
Классификация гангрены проводится по характеру поражения тканей и причине возникновения.
¶По характеру поражения
| Вид | Особенности |
|---|---|
| Сухая | Развивается медленно, ткани мумифицируются, становятся тёмными и плотными. Процесс ограничен, интоксикация слабая. |
| Влажная | Ткани пропитываются жидкостью, размягчаются, быстро распространяется некроз. Выраженная интоксикация, высокая летальность. |
| Газовая (анаэробная) | Вызывается анаэробными бактериями (Clostridium perfringens). Ткани пропитываются газом, процесс стремительный. |
| Пролежень | Некроз мягких тканей вследствие длительного давления на участок тела у лежачих больных. |
¶По локализации
- Кожи и мягких тканей — наиболее распространённый вариант;
- Внутренних органов (желчного пузыря, кишечника, лёгкого) — при нарушении их кровоснабжения;
- Конечностей — при заболеваниях сосудов или травмах.
¶Клинические проявления
Симптомы зависят от вида гангрены, но общие признаки включают:
- Изменение цвета кожи — от багрово-красного до чёрного;
- Потеря чувствительности в поражённой области;
- Отёк тканей вокруг зоны некроза;
- Зловонный запах — характерен для влажной гангрены;
- Общая интоксикация — повышение температуры, слабость, тахикардия, снижение артериального давления.
При газовой гангрене при пальпации тканей ощущается крепитация (характерное похрустывание) из-за скопления газа в мышцах.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании осмотра и данных инструментальных исследований:
- Дуплексное сканирование сосудов — оценка кровотока;
- Ангиография — рентгенологическое исследование сосудов;
- Рентгенография конечности — при подозрении на газовую гангрену обнаруживаются пузырьки газа в тканях;
- Лабораторные анализы — лейкоцитоз, повышение СОЭ, признаки почечной и печёночной недостаточности при интоксикации.
¶Лечение
Лечение гангрены — комплексное и, как правило, хирургическое.
¶Хирургическое лечение
Основной метод — некрэктомия (удаление отмерших тканей) или ампутация поражённой конечности на уровне здоровых тканей. При газовой гангрене выполняется широкое рассечение фасций с последующим промыванием ран.
¶Консервативная терапия
- Антибиотики широкого спектра действия (при инфекционной природе);
- Детоксикационная терапия — внутривенное введение растворов, плазмаферез;
- Улучшение микроциркуляции — антикоагулянты, спазмолитики;
- Общеукрепляющие мероприятия — коррекция питания, витамины.
¶Современные методы
В последние десятилетия применяются гипербарическая оксигенация (лечение кислородом в барокамере), что особенно эффективно при анаэробной инфекции. Разработаны методики кожной пластики и реконструктивной хирургии для восстановления тканей после удаления некроза.
¶Профилактика
Профилактика гангрены сводится к предотвращению её основных причин:
- Контроль уровня сахара крови при диабете;
- Своевременное лечение заболеваний периферических артерий;
- Защита конечностей от обморожений и ожогов;
- Обработка ран с применением антисептиков;
- Регулярное наблюдение у сосудистого хирурга при риске ишемии.
¶Историческая справка
Термин «гангрена» происходит от греческого слова gangraína — «гниение». В древности гангрена была частым осложнением раневых инфекций и боевых травм. До появления антибиотиков и сосудистой хирургии единственным методом лечения была ампутация, нередко выполнявшаяся без анестезии. Значительный прогресс в лечении гангрены был достигнут в XX веке с внедрением антибактериальной терапии, методов реваскуляризации и гипербарической медицины.