Гарднерелла вагиналис¶

Гарднерелла вагиналис (лат. Gardnerella vaginalis) — вид грамположительных (по некоторым классификациям — грамвариабельных) бактерий семейства Bifidobacteriaceae, факультативных анаэробов, являющихся наиболее частым возбудителем бактериального вагиноза у женщин. Названа в честь американского микробиолога Германа Гарднереллы, описавшего её в 1955 году. Микроорганизм способен колонизировать урогенитальный тракт и при определённых условиях вызывать дисбиоз влагалищной микрофлоры.

¶Морфология и свойства

Gardnerella vaginalis — мелкая коккобацилла размером около 0,5 × 1,5 мкм, неподвижная, не образующая спор и капсул. Клетки могут окрашиваться по Граму как грамположительные, так и грамотрицательные, что связано с особенностями клеточной стенки. Бактерия не образует пероксидазы и каталазы, ферментирует глюкозу с образованием молочной кислоты без газа, что отличает её от ряда других лактобацилл.

¶Эпидемиология

Gardnerella vaginalis может обнаруживаться у 20–30 % женщин репродуктивного возраста, включая тех, у кого отсутствуют симптомы заболевания. Передача возможна половым путём, однако роль полового партнёра в развитии бактериального вагиноза остаётся предметом дискуссий: у большинства женщин с вагинозом половые партнёры не имеют клинических проявлений. Бактерия также может передаваться неполовым путём, в том числе через предметы личной гигиены.

¶Роль в развитии бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз — состояние, при котором нормальная лактобациллярная флора влагалища замещается полимикробной ассоциацией, включающей Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp. и другие анаэробные бактерии. При этом наблюдается резкое снижение уровня молочной кислоты и повышение pH влагалищной среды (выше 4,5). Гарднерелла прикрепляется к эпителиальным клеткам влагалища, формируя биоплёнку, в которую включаются другие микроорганизмы, что затрудняет элиминацию инфекции.

Клинические проявления включают обильные серовато-белые выделения с характерным «рыбным» запахом, зуд и жжение в области вульвы. У части женщин заболевание протекает бессимптомно. Осложнениями могут быть воспалительные заболевания органов малого таза, повышенная восприимчивость к другим инфекциям, в том числе к вирусу иммунодефицита человека, а также осложнения беременности — преждевременные роды, рождение детей с низкой массой тела.

¶Диагностика

Диагноз бактериального вагиноза основывается на комплексе критериев Амселя (три из четырёх: обильные выделения с «рыбным» запахом, pH влагалища выше 4,5, положительный аминный тест, наличие «ключевых клеток» — эпителиоцитов, покрытых бактериями) или по результатам микроскопии мазка по шкале Ньюджента. Gardnerella vaginalis выделяется в культуре на селективных средах, однако посев не является обязательным для постановки диагноза. Молекулярные методы (ПЦР) позволяют обнаружить ДНК бактерии, но их результаты интерпретируются с осторожностью: носительство Gardnerella возможно и у здоровых женщин.

¶Лечение

Лечение бактериального вагиноза направлено на подавление анаэробной флоры и восстановление нормальной микрофлоры. Препаратами первой линии являются метронидазол и клиндамицин в форме вагинальных таблеток или гелей. Системное применение антибиотиков показано при рецидивирующих формах заболевания. После курса антибактериальной терапии рекомендуется применение препаратов, содержащих лактобациллы, для восстановления нормальной флоры. Лечение полового партнёра не является обязательным, однако при рецидивах рассматривается его назначение.

¶Спорные вопросы

Роль Gardnerella vaginalis в развитии воспалительных заболеваний остаётся дискуссионной. Часть исследователей рассматривает бактерию как условно-патогенный микроорганизм, способный вызывать заболевание только в ассоциации с другими анаэробами. Отдельные работы указывают на существование различных генотипов гарднереллы, различающихся по вирулентности, что может объяснять разную тяжесть течения заболевания.

¶История

Вид был описан в 1955 году Германом Гарднереллой и Чарльзом Дюксом, первоначально выделенным из вагинальных выделений женщин с неспецифическим вагинитом. До 1980-х годов бактерия классифицировалась как Haemophilus vaginalis, затем переименована в честь первооткрывателя.