Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и её лечение¶
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое рецидивирующее заболевание, при котором содержимое желудка регулярно забрасывается в пищевод, вызывая повреждение его слизистой оболочки и характерные клинические симптомы. Относится к группе кислотозависимых заболеваний органов пищеварения. Основу лечения составляют изменение образа жизни, медикаментозная терапия и, в отдельных случаях, хирургическое вмешательство.
¶Определение и сущность
В норме между пищеводом и желудком расположен нижний пищеводный сфинктер — мышечное кольцо, препятствующее обратному току содержимого. При его недостаточности или ослаблении возникает рефлюкс (заброс). Ключевым повреждающим фактором служит соляная кислота желудочного сока, а также пепсин и желчь.
ГЭРБ диагностируется при наличии типичных симптомов либо при выявлении эзофагита (воспаления пищевода) при эндоскопии. Распространённость в развитых странах достигает 20–40 % взрослого населения; в России, по данным разных исследований, симптомы отмечают от 18 до 46 % опрошенных.
¶Причины и факторы риска
К развитию заболевания предрасполагают:
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- ожирение и повышение внутрибрюшного давления;
- беременность;
- курение и злоупотребление алкоголем;
- приём некоторых лекарств (нитраты, антагонисты кальция, спазмолитики);
- склеродермия и другие системные заболевания;
- особенности питания: обильная еда перед сном, жирная, острая пища, кофе, шоколад, газированные напитки.
¶Симптомы
Типичные проявления — изжога (жжение за грудиной), отрыжка кислым, регургитация, боль в эпигастрии, усиливающаяся после еды и в положении лёжа. Внепищеводные симптомы: хронический кашель, охриплость, боли в горле, разрушение зубной эмали, иногда приступы, напоминающие стенокардию.
¶Диагностика
Применяются эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) для оценки состояния слизистой и выявления эзофагита, суточная pH-метрия пищевода, импеданс-pH-метрия, манометрия пищевода, рентгенография с барием. Эндоскопия позволяет также исключить опухоли и стриктуры.
¶Изменение образа жизни
Немедикаментозные меры — первая ступень лечения и обязательный компонент любой терапии:
- снижение массы тела при избыточной;
- отказ от курения и алкоголя;
- дробное питание малыми порциями, последний приём пищи за 3 часа до сна;
- ограничение жирного, жареного, кофе, шоколада, цитрусовых, томатов;
- приподнятое положение изголовья кровати (10–15 см);
- исключение нагрузок, повышающих внутрибрюшное давление.
¶Медикаментозное лечение
Основные группы препаратов:
| Группа | Действие | Примеры |
|---|---|---|
| Антациды | Нейтрализуют кислоту, быстрый симптоматический эффект | Гидроксид алюминия и магния |
| Альгинаты | Образуют защитный барьер на поверхности содержимого желудка | Альгинат натрия |
| ИПП (ингибиторы протонной помпы) | Подавляют секрецию соляной кислоты, базовый препарат | Омепразол, эзомепразол, пантопразол, рабепразол |
| H2-блокаторы | Уменьшают продукцию кислоты | Ранитидин, фамотидин |
| Прокинетики | Ускоряют опорожнение желудка, повышают тонус сфинктера | Домперидон, итоприд |
Ингибиторы протонной помпы — препараты первой линии. Стандартный курс при эзофагите — 4–8 недель; при рефрактерном течении дозу повышают или меняют препарат. После заживления слизистой возможна поддерживающая терапия в половинной дозе либо «по требованию». Длительный бесконтрольный приём ИПП не рекомендуется из-за риска нарушения всасывания кальция, магния и витамина B12.
¶Хирургическое лечение
При неэффективности медикаментов, крупной грыже пищеводного отверстия диафрагмы или непереносимости ИПП применяют антирефлюксные операции. Наиболее распространена фундопликация по Ниссену — формирование манжеты из дна желудка вокруг пищевода, восстанавливающей запирательную функцию. Операции выполняются как открытым, так и лапароскопическим доступом; лапароскопический метод менее травматичен и шире используется в современной практике.
¶Осложнения и прогноз
Длительный рефлюкс может приводить к пептической стриктуре, язве пищевода, кровотечениям и пищеводу Барретта — метаплазии эпителия, являющейся предраковым состоянием. При пищеводе Барретта показано регулярное эндоскопическое наблюдение с биопсией.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный: у большинства пациентов удаётся достичь ремиссии и контроля симптомов. Заболевание склонно к рецидивам, поэтому требует длительного наблюдения и периодических осмотров гастроэнтеролога. Профилактика включает нормализацию массы тела, рациональное питание и отказ от вредных привычек.
Источники: клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ГЭРБ; материалы Всемирной организации здравоохранения; руководства по внутренним болезням; обзоры в рецензируемых медицинских журналах.