Функции нижнего пищеводного сфинктера¶

Нижний пищеводный сфинктер (НПС, кардиальный сфинктер) — это мышечное кольцо, расположенное в дистальной части пищевода на границе его перехода в желудок. Анатомически он образован утолщением циркулярного слоя гладкой мускулатуры пищевода и частично волокнами ножек диафрагмы, формирующими наружный компонент сфинктера. В отличие от верхнего пищеводного сфинктера, НПС не является анатомически обособленной структурой, а представляет собой функциональную зону высокого давления, которая в состоянии покоя находится в тоническом сокращении.

¶Основные функции

Главная физиологическая роль нижнего пищеводного сфинктера — барьерная, или антирефлюксная, функция. Она заключается в создании зоны повышенного давления (около 15–30 мм рт. ст. в покое), которая препятствует забросу агрессивного желудочного содержимого (соляной кислоты, пепсина, желчных кислот) в слизистую оболочку пищевода. Этот барьер предотвращает развитие рефлюкс-эзофагита и других кислотозависимых повреждений.

Вторая ключевая функция — пропульсивная, или транспортная. Во время акта глотания НПС рефлекторно расслабляется на 5–10 секунд, открывая просвет для прохождения пищевого комка из пищевода в желудок. После прохождения bolus сфинктер вновь смыкается, восстанавливая барьер. Это расслабление носит название «релаксация нижнего пищеводного сфинктера» и координируется центральной нервной системой через блуждающий нерв.

Третья функция — участие в акте отрыжки и рвоты. При повышении внутрижелудочного давления (например, при переполнении желудка газом) происходит временное рефлекторное расслабление НПС, позволяющее сбросить избыточное давление. При рвоте сфинктер расслабляется синхронно с сокращением диафрагмы и мышц брюшного пресса.

¶Регуляция тонуса

Тонус НПС поддерживается за счет сложного взаимодействия нервных и гуморальных механизмов. Парасимпатическая система (блуждающий нерв) через холинергические рецепторы усиливает сокращение, тогда как симпатическая система оказывает преимущественно ингибирующее действие. На тонус влияют гастроинтестинальные гормоны: гастрин и мотилин повышают давление в зоне сфинктера, а секретин, холецистокинин и глюкагон — снижают.

¶Нарушения функции

Дисфункция НПС проявляется в двух основных формах:

• Недостаточность (гипотония) — снижение базального давления ниже 10 мм рт. ст., что ведет к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Причинами могут быть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, курение, прием некоторых лекарств (нитраты, блокаторы кальциевых каналов), алкоголь, ожирение.
• Гипертония и ахалазия — повышение давления и/или нарушение рефлекторного расслабления. Классический пример — ахалазия кардии, при которой НПС не расслабляется при глотании, что вызывает дисфагию и расширение пищевода выше места сужения.

Диагностика нарушений проводится с помощью манометрии пищевода — метода, позволяющего измерить давление в зоне сфинктера в покое и при глотании. Для лечения недостаточности применяют ингибиторы протонной помпы, прокинетики, а в тяжелых случаях — хирургические операции (фундопликация по Ниссену). При ахалазии используют пневматическую дилатацию, инъекции ботулотоксина или миотомию (операция Геллера).

¶Возрастные особенности

У новорожденных НПС функционально незрел, что объясняет частые срыгивания у младенцев. По мере взросления тонус сфинктера укрепляется. В пожилом возрасте тонус часто снижается из-за возрастной атрофии мышечного слоя и увеличения частоты грыж пищеводного отверстия диафрагмы, что повышает риск развития ГЭРБ у пожилых людей.

¶Источники

• Ивашкин В. Т., Трухманов А. С. «Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение». — М.: Триада-Х, 2000.
• Калинин А. В. «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь». — М., 2004.
• Маев И. В., Самсонов А. А. «Болезни пищевода». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.