Гельминтозы у детей: виды, диагностика и лечение¶

Гельминтозы у детей — группа паразитарных заболеваний, вызываемых гельминтами (глистами), при которой паразиты или их фрагменты, а также яйца могут обнаруживаться в кале ребёнка. По данным Всемирной организации здравоохранения, гельминтозами инфицированы до 1,5 млрд человек в мире, причём дети составляют наиболее уязвимую группу из-за несовершенства гигиенических навыков. В России наиболее распространены энтеробиоз (возбудитель — острицы) и аскаридоз (возбудитель — аскариды).

¶Как выглядят глисты в кале

Визуальное обнаружение паразитов в фекалиях возможно не при каждом гельминтозе — многое зависит от вида гельминта, стадии заболевания и возраста ребёнка.

¶Острицы (энтеробиоз)

Острицы (Enterobius vermicularis) — мелкие круглые черви белого цвета длиной 5–13 мм (самки) и 2–5 мм (самцы). В кале они обнаруживаются редко, поскольку самки откладывают яйца на перианальные складки (кожу вокруг заднего прохода), преимущественно ночью. Однако при массивной инвазии или при дефекации вскоре после миграции самок острицы могут быть видны в кале в виде коротких белых ниточек, похожих на кусочки разорванной ваты или рисового зерна. Иногда они шевелятся. Диагностика энтеробиоза основана не на копрограмме, а на соскобе с перианальных складок (метод Грэхема или липкой ленты).

¶Аскариды (аскаридоз)

Аскариды (Ascaris lumbricoides) — крупные круглые черви, самки достигают 20–40 см в длину, самцы — 15–25 см. Тело имеет веретенообразную форму, бело-розовый или желтоватый цвет, гладкую блестящую поверхность. В кале взрослые аскариды появляются при массивной инвазии или после проведения дегельминтной терапии — вместе с противоглистным препаратом паразиты покидают кишечник и могут быть обнаружены целиком или фрагментами. Дети иногда находят их в горшке и пугаются: черви длиной с карандаш и более, подвижные, с заострёнными концами.

¶Власоглав (трихоцефалёз)

Власоглав (Trichuris trichiura) — круглый червь длиной 3–5 см с характерной формой: передняя треть тела нитевидная («волос»), задняя — утолщённая. В кале может встречаться при высокой степени инвазии, выглядит как тонкий белый червь с утолщением на одном конце.

¶Солитер (тениаринхоз, тениоз)

Бычий цепень (Taeniarhynchus saginatus) и свиной цепень (Taenia solium) — ленточные черви, достигающие 4–10 м в длину. В кале обнаруживаются членики (сегменты) стробилы — плоские, беловатые, похожие на ленту или зёрна риса длиной 1–2 см. Также могут выделяться зрелые проглоттиды с яйцами. Свиной цепень опасен цистицеркозом — поражением головного мозга личиночной стадией, поэтому обнаружение члеников требует немедленного обращения к врачу.

¶Лямблии

Лямблии (Giardia lamblia) — простейшие, невидимые невооружённым глазом. В кале обнаруживаются только цисты при микроскопическом исследовании. Визуально стул при лямблиозе может быть жидким, пенистым, с кислым запахом, но самих паразитов «увидеть» нельзя.

¶Другие признаки гельминтоза

Помимо обнаружения паразитов в кале, косвенными признаками гельминтоза у ребёнка служат:

• зуд в области заднего прохода (характерен для энтеробиоза, усиливается ночью);
• снижение аппетита, тошнота, боли в животе;
• необъяснимая потеря веса, отставание в физическом развитии;
• аллергические проявления — кожная сыпь, кашель (особенно при аскаридозе из-за миграции личинок через лёгкие);
• анемия, повышенный уровень эозинофилов в крови;
• раздражительность, нарушения сна, капризность.

¶Диагностика

Основные методы лабораторной диагностики:

¶Лечение

Лечение назначает врач-инфекционист или паразитолог на основании результатов анализов. Препараты подбираются с учётом вида гельминта:

• Мебендазол (Вермокс) — при энтеробиозе, аскаридозе, трихоцефалёзе, тениозе;
• Альбендазол (Немозол) — широкий спектр действия, применяется у детей старше 6 лет (в некоторых формах — с 1 года);
• Празиквантел (Билтрицид) — при трематодозах и цестодозах;
• Пиперазин — при аскаридозе и энтеробиозе, один из старейших препаратов.

Через 2–3 недели после курса лечения анализ повторяют. При энтеробиозе рекомендуется одновременное лечение всех членов семьи и повторный курс через 2 недели для профилактики рецидива (яйца остриц устойчивы в окружающей среде до 3 недель).

¶Профилактика

Основные меры профилактики гельминтозов у детей:

• тщательное мытьё рук после улицы, перед едой, после посещения туалета;
• коротко стричь ногти;
• ежедневная смена нижнего белья, стирка при высокой температуре;
• мытьё овощей и фруктов, термическая обработка мяса и рыбы;
• запрет на облизывание игрушек, грызение ногтей;
• дегельминтизация домашних животных по графику, рекомендованному ветеринаром;
• регулярная сдача анализов для детей, посещающих детские коллективы.

Обнаружение гельминтов или подозрительных включений в кале ребёнка — основание для обращения к педиатру для назначения лабораторной диагностики и лечения.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Гельминтозы у взрослых и детей»
• Всемирная организация здравоохранения — информационный бюллетень о гельминтозах (Soil-transmitted helminth infections)
• Осипова В. И., Мельников И. В. «Тропические болезни: руководство»
• Логинов С. В., Кривохатский В. А. «Клиническая паразитология»
• Руденькая М. А. «Диагностика и лечение гельминтозов у детей»
• Постановление Главного государственного санитарного врача РФ — санитарно-эпидемиологические правила по профилактике гельминтозов