Острица (Enterobius vermicularis)¶

Острица (лат. Enterobius vermicularis) — вид круглых червей класса Chromadorea, паразитирующих в кишечнике человека. Является возбудителем энтеробиоза — одного из самых распространённых гельминтозов в мире, особенно среди детей дошкольного и младшего школьного возраста. Острица — единственный гельминт, жизненный цикл которого полностью протекает в организме человека, что исключает участие промежуточных хозяев и делает возможным прямое заражение от человека к человеку.

¶Морфология и строение

Взрослые особи имеют веретенообразную форму тела белого или серовато-белого цвета. Размеры самки достигают 9–12 мм, самца — 3–5 мм. На головном конце расположено везикулообразное вздутие кутикулы, которым червь прикрепляется к слизистой оболочке кишечника. Пищеварительная система представлена ротовой полостью, мышечным глотком и прямой кишкой. Половая система самки состоит из двух маток, заполненных яйцами; самцы имеют хвостовой конец, загнутый на брюшную сторону.

Яйца острицы имеют характерную асимметричную форму: одна сторона выпуклая, другая уплощённая. Размер яйца — около 50×25 мкм, оболочка бесцветная и прозрачная. Внутри яйца при благоприятных условиях уже через 4–6 часов формируется подвижная личинка.

¶Жизненный цикл

Жизненный цикл острицы начинается с проглатывания человеком инвазионных яиц. В тонком кишечнике из яиц выходят личинки, которые линяют и мигрируют в толстый кишечник, где через 2–4 недели достигают половой зрелости. После оплодотворения самцы погибают, а самки мигрируют в нижние отделы толстой кишки.

В ночное время, когда сфинктер ануса расслаблен, самка выползает через задний проход и откладывает яйца в перианальных складках, после чего погибает. Одна самка способна отложить от 5 до 15 тысяч яиц. Откладка яиц сопровождается выделением раздражающей слизи, вызывающей зуд. Расчёсывая кожу, человек заносит яйца под ногти, откуда они вновь попадают в рот (аутоинвазия) или на предметы обихода. Яйца также могут попадать в окружающую среду с постельным бельём и пылью.

¶Эпидемиология

Энтеробиоз регистрируется повсеместно. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире заражается около 300–500 миллионов человек. Наиболее высокая заболеваемость отмечается у детей 5–14 лет. В Российской Федерации энтеробиоз стабильно занимает первое место среди паразитарных заболеваний по числу зарегистрированных случаев.

Основной механизм передачи — фекально-оральный, реализуемый контактно-бытовым путём. Яйца остриц отличаются высокой устойчивостью во внешней среде: при комнатной температуре и влажности они сохраняют жизнеспособность до 3 недель, в воде — до 2 месяцев. Дезинфицирующие средства на основе хлора на яйца не действуют, однако они чувствительны к высыханию и прямому солнечному свету.

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет 2–4 недели. Основным симптомом является перианальный зуд, усиливающийся в ночное время. При интенсивной инвазии зуд может приводить к нарушению сна, раздражительности, снижению аппетита. У девочек острицы могут заползать в половые органы, вызывая вульвовагинит. Возможны диспепсические явления: тошнота, боли в животе, учащённый стул.

Осложнения включают аппендицит (при проникновении червей в червеобразный отросток), проктит, дерматит перианальной области. У детей при длительной инвазии наблюдается отставание в прибавке массы тела и снижение когнитивных функций, что связывают с нарушением ночного сна.

¶Диагностика

Основной метод лабораторной диагностики — соскоб с перианальных складок (метод Грэма) с использованием липкой ленты или ватного тампона. Забор материала проводят утром до дефекации и гигиенических процедур. Анализ кала на яйца гельминтов при энтеробиозе малоинформативен, так как самка не откладывает яйца в просвет кишечника. Для повышения достоверности соскоб рекомендуется проводить трёхкратно с интервалом в несколько дней.

¶Лечение и профилактика

Лечение энтеробиоза проводится антигельминтными препаратами: мебендазолом, пирантелом, альбендазолом. Препараты назначаются однократно, с повторным курсом через 2–3 недели для предотвращения реинвазии. Лечение проводится одновременно всем членам семьи, так как бессимптомное носительство встречается часто.

Профилактика включает соблюдение гигиенических норм: мытьё рук после посещения туалета и перед едой, короткую стрижку ногтей, ежедневную смену нательного белья, влажную уборку помещений. В детских коллективах при выявлении случаев энтеробиоза проводится обследование всех контактных лиц. Специфической вакцины не разработано, иммунитет после перенесённой инвазии не формируется, поэтому возможны повторные заражения.