Гельминтозы: выявление глистов в кале¶
Гельминтозы — группа паразитарных заболеваний человека, вызываемых гельминтами (глистами), при которых взрослые особи или их фрагменты, а также яйца и личинки могут обнаруживаться в кале. Выявление паразитов в фекалиях — один из основных методов лабораторной диагностики гельминтозов, наряду с серологическими тестами и инструментальными исследованиями.
¶Классификация гельминтов, обнаруживаемых в кале
В кале человека могут обнаруживаться представители трёх основных классов паразитических червей:
| Класс | Типичные виды | Что обнаруживается в кале |
|---|---|---|
| Нематоды (круглые черви) | Аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides), власоглав (Trichuris trichiura), острицы (Enterobius vermicularis), анкилостомы (Ancylostoma duodenale, Necator americanus) | Взрослые особи, фрагменты, яйца |
| Цестоды (ленточные черви) | Бычий цепень (Taeniarhynchus saginatus), свиной цепень (Taenia solium), эхинококк (Echinococcus granulosus), широкий лентец (Diphyllobothrium latum) | Членики (сегменты) с яйцами, зрелые особи, сколексы |
| Трематоды (плоские сосальщики) | Кошачья двуустка (Opisthorchis felineus), печеночный сосальщик (Fasciola hepatica) | Яйца |
¶Как выглядят глисты в кале
¶Круглые черви (нематоды)
Аскариды — наиболее крупные кишечные нематоды человека. Взрослые особи достигают 15–40 см в длину, имеют веретенообразное тело белого, желтоватого или розоватого цвета с гладкой поверхностью. В кале могут обнаруживаться как целые погибшие особи, так и их фрагменты. Живые аскариды в фекалиях встречаются редко — обычно они выходят уже мёртвыми.
Острицы представляют собой небольших белых червей длиной 5–13 мм с характерной заострённой формой тела. В кале они видны невооружённым глазом как тонкие белые нити. Острицы чаще обнаруживаются не в кале, а на поверхности перианальной области — самки мигрируют наружу для откладывания яиц.
Власоглав в кале встречается редко, его яйца обнаруживаются при микроскопическом исследовании. Взрослые особи длиной 3–5 см имеют характерный тонкий передний конец и утолщённый задний.
Анкилостомы — мелкие нематоды длиной 8–13 мм красноватого цвета. В кале обнаруживаются редко, основной диагностический признак — яйца в фекалиях.
¶Ленточные черви (цестоды)
Членики бычьего и свиного цепня — наиболее частая находка в кале. Они представляют собой плоские сегменты белого или желтоватого цвета, напоминающие по виду зёрна риса или лапшу. Размеры члеников составляют 10–20 мм в длину и 5–10 мм в ширину. Зрелые членики, заполненные яйцами, могут самостоятельно выползать из анального отверстия и обнаруживаться на белье.
При массивной инвазии свиным цепнем в кале может обнаруживаться вся взрослая особь — лента длиной до 2–4 метров с головкой (сколексом), снабжённой крючьями.
Эхинококк в кале не обнаруживается — паразит локализуется в печени, лёгких и других органах в виде пузырей (цист). Диагностика проводится серологическими и инструментальными методами.
¶Плоские сосальщики (трематоды)
Взрослые трематоды в кале обнаруживаются крайне редко. Основной диагностический признак — характерные яйца кошачьей двуустки, печеночного сосальщика и других видов, выявляемые микроскопически.
¶Методы лабораторной диагностики
¶Копрологическое исследование
Базовый метод — микроскопия мазка кала или обогащённые методики (метод Фюллеборна, осадочный метод Горячева). Позволяет обнаружить яйца гельминтов, цисты простейших. Точность однократного исследования составляет 50–60%, поэтому рекомендуется троекратный забор материала с интервалом 2–3 дня.
¶Методы обогащения
Плотность гельминтов в пробе может быть низкой, поэтому применяются методы концентрации — осадочный, флотационный. Они повышают вероятность обнаружения яиц и личиночных стадий.
¶Энтеротест
Применяется при подозрении на лямблиоз и некоторые другие инвазии. Пациент проглатывает капсулу с нитью, которая извлекается через 4–6 часов и исследуется под микроскопом.
¶Анализ на энтеробиоз (метод Грэхема)
Скотч-тест с перианальных складок — основной метод диагностики остриц. Проводится утром до дефекации и гигиенических процедур.
¶Показания к исследованию
- Подозрение на гельминтоз (кишечные расстройства, кожная сыпь, снижение веса, анемия, зуд в перианальной области);
- Контакт с заражёнными лицами;
- Проживание в регионах с высокой распространённостью гельминтозов;
- Работа с почвой, животными, в сельском хозяйстве;
- Плановые профилактические осмотры детей перед посещением образовательных учреждений.
¶Особенности выявления
Диагностика гельминтозов имеет ряд ограничений. Не все виды гельминтов обнаруживаются в кале — некоторые паразитируют вне кишечника (трихинелла, эхинококк, альвеококк). Сезонность, цикл развития паразита и давность инвазии влияют на вероятность обнаружения яиц. При отрицательном результате при сохраняющихся симптомах рекомендуется повторное исследование или альтернативные методы диагностики.
Самодиагностика по фотографиям из интернета не является достоверным методом — в кале могут обнаруживаться не только гельминты, но и непереваренные остатки пищи (банановые волокна, помидорная кожура, кунжут), напоминающие по виду паразитов. Окончательный диагноз устанавливается только врачом на основании лабораторных данных.
¶Источники
- Протокол ведения больных «Гельминтозы» (Клинические рекомендации Минздрава РФ)
- Кожевников Б. И., Шабалина Л. П. «Медицинская паразитология и паразитарные болезни»
- Гельминтозы. Национальное руководство / под ред. С. С. Козлова, Ю. А. Потапова
- Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Е. Венгерова