Гемангиолипома позвонка¶

Гемангиолипома позвонка — доброкачественная сосудисто-жировая опухоль, расположенная внутри тела позвонка. Относится к редким поражениям костной ткани; сочетает в себе зрелую жировую ткань и аномальные сосудистые образования. Чаще выявляется случайно при магнитно-резонансной томографии позвоночника, сделанной по другому поводу. В большинстве случаев протекает бессимптомно и не требует лечения.

¶Классификация

Гемангиолипома относится к группе внутрикостных липом. По гистологическому строению выделяют:

• Гемангиому — опухоль, состоящую преимущественно из сосудистого компонента.
• Липому — опухоль из зрелой жировой ткани.
• Гемангиолипому — смешанную опухоль с сосудистым и жировым компонентами.

В позвоночнике чаще встречаются гемангиомы тел позвонков; гемангиолипома как отдельная нозологическая форма регистрируется значительно реже. Некоторые авторы рассматривают гемангиолипому как вариант гемангиомы с вторичной жировой инфильтрацией.

¶Эпидемиология

Гемангиомы тел позвонков выявляются примерно у 10–25 % взрослого населения при визуализирующих исследованиях; большинство из них не имеют клинического значения. Гемангиолипома среди всех гемангиом позвоночника занимает небольшую долю. Поражение чаще обнаруживается у взрослых людей, несколько чаще у женщин. Как правило, это единичное образование в одном позвонке; множественные поражения встречаются редко.

¶Локализация

Гемангиолипомы чаще всего обнаруживаются в грудном отделе позвоночника, реже — в поясничном и шейном. Обычно поражается тело позвонка; в редких случаях вовлекается дужка, поперечный или остистый отросток. Размеры, как правило, невелики — от нескольких миллиметров до 1–2 см.

¶Клинические проявления

Подавляющее большинство гемангиолипом бессимптомны и являются находкой при случайном обследовании. Симптомы возможны при больших размерах образования, компрессии нервных структур или патологическом переломе позвонка. Возможные проявления включают:

• локальную боль в спине, не снимающуюся обычным отдыхом;
• неврологические симптомы при сдавлении корешков спинного мозга;
• редко — патологический перелом тела позвонка.

¶Диагностика

¶Магнитно-резонансная томография

МРТ является основным методом диагностики. На Т1- и Т2-взвешенных изображениях гемангиолипома характеризуется высокой интенсивностью сигнала за счёт жирового компонента. При подавлении жира (STIR-последовательность) сигнал от жировой ткани снижается, что помогает отличить её от других образований.

¶Компьютерная томография

КТ показывает участок разрежения костной ткани с чёткими границами внутри тела позвонка. Метод полезен для оценки степени разрушения кости и риска перелома.

¶Рентгенография

На обычных рентгенограммах гемангиолипома может проявляться вертикальной трабекулярной перестройкой или участком остеопороза, но чувствительность метода невысока.

¶Морфологическое исследование

Окончательный диагноз подтверждается гистологически — при обнаружении зрелой жировой ткани, пронизанной тонкостенными сосудами.

¶Дифференциальная диагностика

Гемангиолипому следует отличать от:

• простой гемангиомы (без жирового компонента);
• метастазов в позвонок (чаще множественные, с деструкцией кости);
• болезни Педжета;
• гематопоэтических островков костного мозга;
• других доброкачественных поражений (остеоидная остеома, остеобластома).

¶Лечение

При бессимптомном течении лечение не требуется; рекомендуется наблюдение с периодическим контролем МРТ. При наличии болевого синдрома или угрозе патологического перелома возможны:

• Консервативная терапия — обезболивание, ограничение нагрузки.
• Вертебропластика — чрескожное введение костного цемента в поражённый позвонок с целью его укрепления.
• Кибернож (стереотаксическая радиохирургия) — неинвазивное облучение опухоли высокодозным излучением.
• Хирургическое удаление — при значительной компрессии нервных структур.

Выбор метода зависит от размеров образования, наличия симптомов и риска осложнений.

¶Прогноз

Прогноз при гемангиолипоме позвонка благоприятный. Злокачественное перерождение не описано. Рецидивы после лечения возможны, но редки. Основной риск — патологический перелом тела позвонка при больших размерах опухоли.

¶Интересные факты

• Гемангиомы позвоночника могут обнаруживаться уже у подростков, но чаще выявляются после 40 лет.
• Множественные гемангиомы позвонков могут быть проявлением синдрома Казабаха — Мерритт.
• В ряде случаев гемангиолипома содержит не только жир, но и участки кальцификации.

¶Источники

• Руководство по лучевой диагностике (под ред. Л. А. Бакшт).
• «Опухоли позвоночника» — обзорные статьи в журнале «Вопросы нейрохирургии».
• Radiopaedia: Vertebral hemangioma.
• «Костные опухоли: руководство для врачей» (под ред. В. И. Синякова).