Гемангиома позвоночника: диагностика на МРТ¶
Гемангиома позвоночника — доброкачественное сосудистое новообразование (ангиома), расположенное в теле позвонка. Одна из наиболее распространённых находок при магнитно-резонансной томографии (МРТ) позвоночника: по данным различных исследований, гемангиомы выявляются примерно у 10–25 % взрослого населения, причём частота обнаружения растёт с возрастом. В подавляющем большинстве случаев это случайная находка, не связанная с какими-либо симптомами.
¶Строение и классификация
Гемангиома формируется из переплетённых зрелых сосудов (артериол, венул, капилляров) и жировой ткани, разрастающихся внутри губчатого вещества позвонка. Сосуды прорастают костные трабекулы, что приводит к характерной перестройке кости.
По гистологическому типу различают:
- кавернозные — крупнополостные сосудистые полости;
- капиллярные — сеть мелких капилляров;
- смешанные — сочетание обоих типов.
По характеру поражения выделяют:
- типичные — поражают только тело позвонка;
- атипичные — распространяются на дужки, суставные отростки, ножки позвонка и могут сдавливать спинной мозг или корешки.
Одиночные гемангиомы встречаются чаще, множественные (гемангиоматоз) — реже и чаще связаны с системными заболеваниями.
¶Причины и локализация
Точные причины возникновения гемангиом не установлены. Предполагается роль генетической предрасположенности, гормональных факторов (женщины болеют чаще), а также локальных нарушений васкулогенеза. Новообразование растёт медленно, часто остаётся стабильным на протяжении всей жизни.
Чаще всего поражаются нижнегрудные (Th11–Th12) и верхнепоясничные (L1–L5) позвонки — на эти сегменты приходится большинство выявленных гемангиом. Множественные поражения чаще локализуются в грудном отделе.
¶МРТ-картина
На МРТ гемангиома позвоночника имеет характерный вид, что позволяет заподозрить её без дополнительных методов исследования.
На Т1-взвешенных изображениях (Т1-ВИ) гемангиома даёт повышенный сигнал (яркое гиперинтенсивное свечение) — это обусловлено высоким содержанием жировой ткани в структуре опухоли. На Т2-ВИ сигнал также повышенный, иногда с чёткими границами.
Классический признак — «жёлудобочная» или «штриховая» структура (в англоязычной литературе — polka-dot на аксиальных срезах и corduroy на сагиттальных). Она отражает вертикальные толстые костные трабекулы на фоне сосудистой и жировой ткани.
При введении контрастного вещества (гадолиний) гемангиома накапливает контраст за счёт сосудистого компонента, хотя контрастирование обычно не требуется для диагностики.
¶Дифференциальная диагностика
На МРТ гемангиому необходимо отличать от:
- метастазов — чаще множественные, дают пониженный сигнал на Т1-ВИ, не имеют жировой ткани;
- гемангиобластомы — редкое поражение, чаще одиночное, с кистозной компонентой;
- аневризматической костной кисты — характерна для детей и подростков;
- остеопоротических компрессионных переломов — иной характер сигнала.
При типичной МРТ- картине дополнительные исследования (КТ, биопсия) обычно не требуются.
¶Симптомы
Большинство гемангиом бессимптомны и выявляются случайно при МРТ по другому поводу (грыжи дисков, боли в спине, травмы). Симптоматика возможна в двух случаях:
- Патологический перелом — при больших гемангиомах, занимающих значительную часть тела позвонка, кость становится хрупкой, возможен компрессионный перелом с болью и деформацией.
- Неврологические симптомы — при атипичной локализации с ростом в спинномозговой канал возможны компрессия спинного мозга, корешковый синдром, нарушения чувствительности и двигательные расстройства. Такие случаи редки.
¶Лечение
При бессимптомных гемангиомах лечение не проводится, рекомендуется наблюдение с периодическим контролем МРТ (обычно через 6–12 месяцев, затем реже).
При симптомных гемангиомах основные методы:
- вертебропластика — чрескожное введение костного цемента (полиметилметакрилата) в тело позвонка под рентгенконтролем. Наиболее распространённая методика, устраняет боль и укрепляет позвонок;
- кивнопластика — аналогичная процедура с использованием баллона для создания полости перед введением цемента;
- эмболизация — прекращение кровоснабжения опухоли путём закупорки питающих сосудов, применяется как самостоятельно, так и перед хирургическим вмешательством;
- хирургическое удаление — при выраженном сдавлении невральных структур;
- лучевая терапия — редко, при неоперабельных случаях.
¶Прогноз
Прогноз при гемангиоме позвоночника, как правило, благоприятный. У большинства пациентов гемангиома не растёт и не вызывает осложнений на протяжении жизни. Рецидивы после вертебропластики редки. Малигнизация (озлокачествление) гемангиомы не описана.
Источники:
- Руководство по лучевой диагностике (под ред. Л. А. Путиловой)
- Клинические рекомендации РАД (Российской ассоциации радиологов) по диагностике опухолей позвоночника
- Радиологические учебники: Osborne «Essentials of Radiology», Defined MRI anatomy atlases
- Российские клинические рекомендации по вертебропластике