Корешковый синдром в неврологии¶

Корешковый синдром — это комплекс неврологических симптомов, возникающих при сдавлении, раздражении или воспалении спинномозгового корешка (radix) в месте его выхода из позвоночного канала. Относится к группе компрессионно-ишемических поражений периферической нервной системы и проявляется болевым синдромом, нарушением чувствительности, а в ряде случаев — двигательными и вегетативными расстройствами в зоне иннервации соответствующего корешка. Наиболее часто термин применяется к поясничному и шейному отделам позвоночника.

¶Анатомические основы

Спинномозговые корешки формируются из передних (двигательных) и задних (чувствительных) корешков, отходящих от спинного мозга. Каждый корешок выходит через межпозвоночное отверстие, образованное соседними позвонками, и участвует в формировании спинномозгового нерва. Именно узость межпозвоночного отверстия делает корешок уязвимым при изменениях в позвоночнике: грыже диска, остеофитах, сужении канала, воспалении или отёке окружающих тканей.

Раздражение корешка вызывает ирритативные симптомы (боль, парестезии), а его стойкое сдавление с нарушением проводимости — выпадение функций (гипестезия, снижение рефлексов, слабость мышц).

¶Причины

Основные причины корешкового синдрома:

• Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника — остеохондроз, грыжи и протрузии межпозвоночных дисков, спондилёз, артроз межпозвоночных суставов.
• Стеноз позвоночного канала — врождённый или приобретённый.
• Травмы — переломы позвонков, вывихи, посттравматические грыжи.
• Воспалительные и инфекционные процессы — радикулит, дискitis, эпидурит.
• Опухоли — первичные и метастатические новообразования позвоночника.
• Компрессия извне — например, при беременности, ожирении, длительной статической нагрузке.

Провоцирующими факторами служат поднятие тяжестей, резкие движения, переохлаждение, длительное пребывание в неудобной позе.

¶Классификация

По уровню поражения выделяют:

По характеру течения различают острый (до 6 недель), подострый (6–12 недель) и хронический (более 12 недель) корешковый синдром. По механизму — компрессионный, ирритативный и смешанный.

¶Клиническая картина

Ведущий симптом — боль, часто простреливающая, усиливающаяся при движении, кашле, натуживании. Боль распространяется по ходу иннервации корешка (например, по задней поверхности ноги при поражении L5–S1). Характерны:

• парестезии (покалывание, «мурашки», онемение);
• снижение или выпадение сухожильных рефлексов;
• мышечная слабость, гипотрофия в зоне иннервации;
• ограничение подвижности позвоночника, вынужденная поза;
• вегетативные нарушения — изменение цвета кожи, потливость.

При шейном поражении боль отдаёт в руку, при поясничном — в ногу. Опасным признаком считается синдром конского хвоста (нарушение функций тазовых органов, седловидная анестезия), требующий экстренной помощи.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, неврологического осмотра и инструментальных методов:

• Рентгенография — оценка костных структур, нестабильности.
• МРТ — метод выбора для визуализации дисков, корешков, спинного мозга.
• КТ — при противопоказаниях к МРТ.
• Электронейромиография (ЭНМГ) — оценка проводимости нервов.
• Лабораторные анализы — при подозрении на воспаление или опухоль.

Дифференциальную диагностику проводят с миелопатией, плексопатиями, туннельными синдромами, заболеваниями внутренних органов.

¶Лечение

Терапия преимущественно консервативная:

• Медикаментозная: нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, витамины группы B, при выраженной боли — глюкокортикоиды (блокады).
• Физиотерапия: магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия.
• ЛФК и мануальная терапия — после стихания острого периода.
• Вытяжение, ортезы — для разгрузки позвоночника.

Хирургическое вмешательство показано при стойком болевом синдроме, неэффективности консервативного лечения, нарастании неврологического дефицита, синдроме конского хвоста. Применяются микродискэктомия, ламинэктомия, стабилизация позвонков.

¶Профилактика

Мерами профилактики служат поддержание оптимальной массы тела, регулярная физическая активность, укрепление мышечного корсета, эргономика рабочего места, избегание подъёма тяжестей и переохлаждения, своевременное лечение заболеваний позвоночника.

¶Значение и распространённость

Корешковый синдром — одна из наиболее частых причин обращения к неврологу и вертебрологу. По данным эпидемиологических исследований, до 80 % взрослого населения хотя бы раз в жизни испытывали боль в спине, а у значительной части она связана именно с корешковой компрессией. Заболевание чаще встречается в возрасте 30–55 лет, нередко приводит к временной нетрудоспособности. Ранняя диагностика и адекватное лечение позволяют в большинстве случаев избежать хирургического вмешательства и восстановить трудоспособность.

Источники: руководства по неврологии и вертебрологии, клинические рекомендации по диагностике и лечению дорсопатий, данные эпидемиологических исследований.