Гемангиома позвоночника грудного отдела¶
Гемангиома позвоночника грудного отдела — доброкачественное сосудистое новообразование (ангиома), расположенное в теле одного или нескольких позвонков грудного отдела позвоночника. Считается одним из наиболее частых инцидентальных (выявляемых случайно) поражений позвоночника: по данным рентгенологических исследований, гемангиомы обнаруживаются примерно у 10–25 % взрослого населения, причём грудные позвонки поражаются чаще поясничных и шейных из-за их большей нагрузки и объёма губчатого вещества.
¶Этиология и патогенез
Гемангиома формируется из аномально разросшихся кровеносных сосудов, пронизывающих губчатое вещество тела позвонка. В норме костная ткань тела позвонка имеет ячеистое строение, заполненное красным костным мозгом; при гемангиоме сосудистая ткань постепенно замещает костномозговую, формируя характерную «штрихованную» или «полосчатую» структуру при визуализации.
Точная причина возникновения гемангиом не установлена. Предполагается роль врождённой предрасположенности и локальных нарушений васкулогенеза в период эмбриогенеза. Новообразование не является истинной опухолью в строгом смысле, а представляет собой порок развития сосудистой ткани. Заболеваемость одинакова у мужчин и женщин, но у женщин гемангиомы чаще достигают клинически значимых размеров, что связывают с влиянием эстрогенов.
¶Классификация
По гистологическому строению выделяют:
- Кавернозные гемангиомы — состоят из крупных, тонкостенных сосудистых полостей (каверн), заполненных кровью.
- Капиллярные гемангиомы — образованы мелкими капиллярами, чаще встречаются в мягких тканях и крайне редко в кости.
- Смешанные (артериовенозные) формы — содержат элементы артериальных и венозных сосудов.
По морфологической структуре поражения тела позвонка различают:
- Точечную (пятнистую) — множественные мелкие очаги.
- Вертикально-полосчатую — сосудистые тяжи идут вдоль позвонка; наиболее частый вариант.
- Ячеистую (полки) — очаги имеют вид горизонтальных перегородок.
- Диффузную — поражение охватывает весь позвонок без чётких границ.
По степени агрессивности различают неагрессивные (бессимптомные) и агрессивные гемангиомы — последние сопровождаются болью, неврологическими нарушениями и риском компрессионного перелома.
¶Клинические проявления
Подавляющее большинство гемангиом грудного отдела бессимптомны и выявляются случайно при магнитно-резонансной или компьютерной томографии, выполненных по другому поводу. Клинически значимые симптомы возникают при больших размерах очага (обычно более 1 см в диаметре) или агрессивном росте:
- Болевой синдром — ноющая, постоянная боль в спине на уровне поражённого позвонка, не связанная с физической нагрузкой и не проходящая в покое. Механизм боли — раздражение надкостницы и периостальных нервных окончаний растущей сосудистой тканью.
- Компрессионный синдром — при разрушении тела позвонка возможен его компрессионный перелом, сопровождающийся острой болью и ограничением подвижности.
- Неврологические нарушения — при вовлечении задней стенки тела позвонка и формировании костного фрагмента, сдавливающего спинной мозг или корешки, возможны парестезии, слабость в ногах, нарушения чувствительности по типу сегментарного радикулита. В грудном отделе компрессия спинного мозга встречается чаще, чем в поясничном, из-за узости позвоночного канала и низкого расположения спинного мозга.
¶Диагностика
Основные методы визуализации:
| Метод | Характеристика |
|---|---|
| Рентгенография | Выявляет характерную «полосчатую» структуру тела позвонка; чувствительность ограничена |
| Компьютерная томография (КТ) | Показывает «колёсную» или «сотообразную» структуру очага, оценивает сохранность задней стенки |
| Магнитно-резонансная томография (МРТ) | Метод выбора: чётко определяет размеры, границы, отношение к спинному мозгу и корешкам |
| Ангиография | Применяется перед эмболизацией для оценки сосудистого русла |
Дифференциальная диагностика проводится с гематогенными метастазами (чаще рака молочной железы, лёгкого, почки, простаты), миеломной болезнью, лимфомой, остеобластическими опухолями. При подозрении на агрессивную гемангиому назначается сцинтиграфия костей и, при необходимости, биопсия.
¶Лечение
При бессимптомных неагрессивных гемангиомах лечение не требуется — рекомендуется динамическое наблюдение с контролем МРТ через 6–12 месяцев, затем ежегодно. Пациентам ограничивают интенсивные физические нагрузки и ударные виды спорта.
При симптомных гемангиомах применяют:
- Чрескожную вертебропластику — введение полимерного цемента (полиметилметакрилата) в тело позвонка через пункцию под рентгенконтролем. Метод устраняет боль и укрепляет позвонок, останавливает рост.
- Кифопластику — аналог вертебропластики с предварительным восстановлением высоты позвонка с помощью баллона.
- Радиочастотную абляцию — разрушение сосудистого очага под действием высокочастотного тока.
- Эмболизацию — искусственную окклюзию питающих сосудов перед хирургическим вмешательством или как самостоятельный метод.
- Хирургическую резекцию — при выраженной компрессии спинного мозга и нестабильности позвоночника.
Прогноз при гемангиомах грудного отдела благоприятный: злокачественное перерождение не описано, рецидивы после вертебропластики редки. Основной риск — компрессионный перелом и неврологические осложнения при агрессивном течении.
¶Интересные факты
Гемангиомы позвоночника обнаруживались при палеопатологических исследованиях скелетов людей эпохи неолита, что подтверждает врождённый характер порока. У детей гемангиомы позвоночника встречаются крайне редко — обычно впервые выявляются во взрослом возрасте.
¶Источники
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Воробьёв О. А., Симонов С. Г., Дунаев А. И. Позвоночные гемангиомы: современные представления о диагностике и лечении. — Нейрохирургия.
- Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России «Гемангиомы позвоночника».
- Гринблатт Г. М., Малани Н. Вertebral hemangiomas: imaging and management. — Spine Journal.