Гемангиома позвоночника¶

Гемангиома позвоночника — доброкачественное сосудистое образование (ангиома), расположенное в теле позвонка и состоящее из переплетённых мелких кровеносных сосудов. Это одна из самых распространённых доброкачественных опухолей костей: по данным рентгенологических исследований, гемангиомы позвонков обнаруживаются у 10–25 % взрослого населения, причём у большинства людей они существуют бессимптомно и выявляются случайно при обследовании по другому поводу.

¶Природа и причины возникновения

Гемангиома относится к доброкачественным сосудистым опухолям. По гистологическому строению выделяют капиллярные (из мелких сосудов), кавернозные (из полостей, заполненных кровью) и смешанные формы. В позвоночнике чаще встречаются кавернозные гемангиомы.

Точные причины образования гемангиом не установлены. Считается, что определённую роль играет наследственная предрасположенность: описаны случаи семейного накопления сосудистых опухолей. Чаще гемангиомы обнаруживаются у женщин, что связывают с влиянием эстрогенов на рост сосудистой ткани. Некоторые исследователи отмечают связь между гемангиомами и травмами позвоночника, однако прямой причинно-следственной связи не доказано.

¶Локализация и классификация

Гемангиомы могут поражать любой отдел позвоночника, но чаще всего встречаются в грудном (Th5–Th11) и поясничном (L1–L2) отделах. Нередко поражается несколько соседних позвонков.

По степени риска осложнений гемангиомы классифицируют следующим образом:

Отдельно выделяют агрессивные гемангиомы — образования, занимающие более 50 % объёма тела позвонка, с признаками разрушения костной ткани и потенциальной угрозой компрессии нервных структур.

¶Симптомы

У большинства пациентов гемангиома не вызывает никаких ощущений. Симптомы появляются лишь при значительном размере опухоли или её агрессивном поведении:

• боль в спине в проекции поражённого позвонка, часто ноющего характера, усиливающаяся к вечеру и при нагрузке;
• онемение, слабость в конечностях при сдавливании спинного мозга или корешков;
• нарушения функции тазовых органов — в тяжёлых случаях при компрессии спинного мозга;
• патологический перелом позвонка — редкое, но серьёзное осложнение.

Важно, что боль при гемангиоме часто не имеет специфических черт и может имитировать остеохондроз или другие дегенеративные заболевания позвоночника.

¶Диагностика

Основной метод выявления гемангиом — магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет точно определить размеры, локализацию и характер опухоли, а также оценить состояние спинного мозга. Компьютерная томография (КТ) уточняет структуру костной ткани. Рентгенография может выявить гемангиому только при её значительных размерах — на снимке виден характерный «полосчатый» рисунок разрежённой кости.

¶Лечение

При бессимптомных гемангиомах лечение, как правило, не требуется — рекомендуется наблюдение с периодическим контролем (МРТ раз в 1–2 года). Пациентам советуют избегать травм и чрезмерных нагрузок на поражённый отдел.

При симптомных гемангиомах применяют:

• Перкутанную вертебропластику — введение костного цемента в тело позвонка под рентгенологическим контролем. Метод укрепляет позвонок, уменьшает боль и снижает риск перелома. Это наиболее распространённая операция при гемангиомах.
• Радиочастотную абляцию — разрушение опухоли высокочастотным током, часто в сочетании с вертебропластикой.
• Хирургическую декомпрессию — при выраженной компрессии спинного мозга с удалением опухоли и стабилизацией позвоночника.
• Лучевую терапию — в редких случаях, когда оперативное вмешательство противопоказано.

¶Прогноз

Прогноз при гемангиоме позвоночника в целом благоприятный. Большинство образований остаются стабильными на протяжении всей жизни и не требуют лечения. Риск осложнений (перелом, компрессия) невелик и возрастает только при агрессивных формах. После лечения симптомы, как правило, уменьшаются или исчезают полностью.

Источники:

• Клинические рекомендации «Доброкачественные опухоли позвоночника» (Национальная ассоциация специалистов по лечению боли)
• Практические рекомендации по диагностике и лечению гемангиом позвоночника (Минздрав России)
• Текстовы издания по нейрохирургии позвоночника (под ред. А. Л. Крылова)