Гематома на коже: причины, лечение и сроки рассасывания¶

Гематома (в быту — синяк) — это скопление крови, вытекшей из повреждённых кровеносных сосудов, в тканях организма или под кожей, внешне проявляющееся багрово-синим или зеленовато-жёлтым пятном. Гематомы формируются при ушибах, ударах, падениях, внутримышечных инъекциях, а также при некоторых заболеваниях, связанных с нарушением свёртываемости крови или хрупкостью сосудов. Сроки самостоятельного рассасывания зависят от размера повреждения, места локализации, возраста человека и своевременности первой помощи.

¶Биохимия окраски синяка

Цвет гематомы меняется в процессе распада гемоглобина. Свежая гематома имеет красно-багровый оттенок из-за оксигемоглобина в излившейся крови. В течение 1–3 дней кровь обесцвечивается, и синяк приобретает синий или фиолетовый цвет (дезоксигемоглобин). Затем клетки макрофагов разрушают эритроциты, и гемоглобин превращается в биливердин (зелёный пигмент) и билирубин (жёлтый), из-за чего гематома становится зелёной, а затем желтоватой и полностью исчезает. Этот цикл занимает в среднем 7–14 дней, но крупные гематомы могут рассасываться до 3–4 недель.

¶Первая помощь

При свежем ушибе рекомендуется в первые 24–48 часов приложить к повреждённому месту холод (лёд, завёрнутый в ткань, или холодный компресс) на 15–20 минут с перерывами. Холод вызывает рефлекторный спазм сосудов, уменьшая объём излившейся крови и, соответственно, размер будущего синяка. Одновременно полезно обеспечить покой повреждённой области и придать ей возвышенное положение (например, при синяке на ноге — лечь, положив ногу на подушку).

Давящая повязка помогает ограничить кровотечение при небольших ранах и ссадинах, сопровождающихся гематомой. Движения в повреждённой области следует ограничить в первые дни, так как физическая нагрузка усиливает приток крови и увеличивает размер гематомы.

¶Местные средства

После первых 48 часов, когда острое кровотечение остановлено, применяют средства, ускоряющие рассасывание. Наиболее изучены следующие группы:

• Гепариновая мазь — антикоагулянт местного действия, уменьшающий свёртывание крови в зоне ушиба и способствующий рассасыванию гематомы. Применяется с осторожностью при склонности к кровотечениям.
• Троксевазин (троксерутин) — укрепляет сосудистую стенку, снижает проницаемость капилляров, уменьшает отёк и воспаление. Эффективен на ранних стадиях гематомы.
• Бадяга — препарат из пресноводной губки, содержащий кремнезём и спонгины; улучшает микроциркуляцию и ускоряет рассасывание синяков. Может вызывать раздражение кожи.
• Арника, комарин, гирудоид — растительные и ферментные средства, применяемые в гомеопатических и некоторых аптечных мазях.
• Йодная сетка — спиртовой раствор йода наносят на кожу в виде сетки над гематомой; используется как отвлекающее и местнораздражающее средство.

Средства с охлаждающим эффектом (ментол, эфирные масла) дают лишь кратковременное облегчение и не ускоряют биохимические процессы рассасывания.

¶Физиотерапевтические методы

В медицинских условиях для ускорения рассасывания гематом применяют:

• Ультразвуковую терапию с гепарином (фонофорез) — ультразвук улучшает проникновение лекарства в ткани и стимулирует микроциркуляцию.
• Магнитотерапию — воздействие низкочастотного магнитного поля уменьшает отёк и воспаление.
• Сухое тепло и УВЧ-терапию — применяются после стихания острого процесса.
• Лимфодренажный массаж — ускоряет отток лимфы и уменьшает отёк вокруг гематомы.

¶Народные методы

Из народных средств чаще всего упоминаются компрессы из сырого картофеля, капустного листа, сока алоэ, раствора уксуса с водой, а также прикладывание монеты к свежему ушибу. Доказательная медицина не подтверждает их эффективность в ускорении рассасывания гематом, хотя некоторые компрессы могут давать субъективное облегчение за счёт охлаждающего эффекта.

¶Когда обратиться к врачу

Консультация врача необходима в следующих случаях:

• Гематома быстро увеличивается в размерах, пульсирует или сопровождается нарастающей болью — возможен разрыв крупного сосуда.
• Ушиб сопровождается деформацией конечности, невозможностью двигать суставом — вероятен перелом или разрыв связок.
• Синяки появляются без видимой причины, множественные, на разных участках тела — это может указывать на тромбоцитопению, гемофилию, заболевания печени или побочное действие антикоагулянтов.
• Гематома на голове, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, головокружением или спутанностью сознания — требуется исключить сотрясение или внутричерепное кровоизлияние.
• Гематома не рассасывается более 3–4 недель, уплотняется или болит — возможно формирование инфицированной гематомы или кисты.

¶Факторы, влияющие на скорость рассасывания

Скорость исчезновения синяка зависит от нескольких условий: размера повреждённого сосуда и объёма излившейся крови, толщины кожи в месте ушиба (на лице синяки рассасываются быстрее, чем на бедре), возраста (у детей и молодых людей регенерация идёт быстрее), состояния сосудов и свёртываемости крови, а также приёма антикоагулянтов (аспирин, варфарин, гепарин) и некоторых добавок (омега-3, витамин Е, чеснок), усиливающих кровоточивость.

¶Профилактика

Для уменьшения риска образования гематом рекомендуется избегать травмоопасных ситуаций, носить защитное снаряжение при занятиях спортом, включать в рацион продукты, богатые витаминами C, K и рутином (цитрусовые, капуста, зелень, ягоды), и контролировать приём препаратов, влияющих на свёртываемость крови.

Источники:

• Национальное руководство по травматологии
• Клинические рекомендации Минздрава РФ по оказанию помощи при закрытых повреждениях мягких тканей
• Справочник по фармакотерапии (раздел «местные антикоагулянты и венотоники»)
• Материалы ВОЗ по первой помощи при ушибах и гематомах