Гепариновая мазь

Гепариновая мазь — это комбинированный лекарственный препарат для наружного применения, обладающий антитромботическим, противовоспалительным и местным анестезирующим действием. Относится к фармакотерапевтической группе антикоагулянтов прямого действия для местного применения. Основным действующим веществом является гепарин натрия, который препятствует свертыванию крови и образованию тромбов. Вспомогательные компоненты — бензокаин (анестезин) и бензилникотинат (или никотиновая кислота) — усиливают и дополняют действие гепарина.

Состав и фармакологическое действие

Действующие вещества

Гепариновая мазь содержит три активных компонента, каждый из которых выполняет свою функцию:

• Гепарин натрия (в концентрации 100 МЕ/г или 5000 МЕ/г в зависимости от производителя). Прямой антикоагулянт, который блокирует образование тромбина и угнетает активность фактора Ха. При местном нанесении способствует рассасыванию уже сформировавшихся тромбов, уменьшает отек тканей и обладает противовоспалительным эффектом.
• Бензокаин (анестезин). Местноанестезирующее средство, которое блокирует проведение болевых импульсов по нервным окончаниям, обеспечивая обезболивающий эффект в месте нанесения.
• Бензилникотинат (или бензиловый эфир никотиновой кислоты). Сосудорасширяющее вещество, которое улучшает всасывание гепарина за счет расширения поверхностных сосудов и ускорения местного кровотока.

Механизм действия

При нанесении на кожу гепарин проникает в глубокие слои дермы и подкожно-жировую клетчатку, где связывается с антитромбином III, образуя комплекс, инактивирующий факторы свертывания. Это приводит к торможению образования фибрина и тромбоцитарных агрегатов. Бензилникотинат, расширяя капилляры, усиливает местную микроциркуляцию, что способствует более быстрому проникновению гепарина в очаг воспаления и ускоряет рассасывание гематом. Бензокаин снижает болевые ощущения, связанные с воспалением и сдавлением тканей.

Показания к применению

Гепариновая мазь применяется в комплексной терапии следующих состояний:

• Тромбофлебит поверхностных вен (воспаление стенки вены с образованием тромба). Мазь уменьшает воспаление и препятствует дальнейшему тромбообразованию.
• Геморрой (наружный или внутренний). Применяется для уменьшения отека, воспаления и тромбоза геморроидальных узлов.
• Травматические гематомы (синяки, ушибы мягких тканей, подкожные кровоизлияния). Ускоряет рассасывание кровоподтеков.
• Постинъекционные инфильтраты и гематомы (уплотнения и синяки после внутримышечных или внутривенных инъекций).
• Лимфангит (воспаление лимфатических сосудов) и лимфостаз (отек, связанный с нарушением оттока лимфы).
• Варикозное расширение вен (в составе комплексной терапии для профилактики тромбозов и уменьшения отечности).
• Трофические язвы (в фазе заживления, при отсутствии активного нагноения).

Противопоказания

Применение гепариновой мази противопоказано при следующих состояниях:

• Индивидуальная непереносимость любого из компонентов препарата (аллергические реакции в анамнезе).
• Открытые раны, язвенные поверхности с активным кровотечением или нагноением.
• Нарушение целостности кожных покровов в месте предполагаемого нанесения (порезы, ссадины, ожоги).
• Гемофилия и другие заболевания, связанные со снижением свертываемости крови (тромбоцитопения, болезнь Виллебранда).
• Тромбоз глубоких вен (в острой стадии) — применение мази может способствовать отрыву тромба и развитию тромбоэмболии легочной артерии.
• Беременность (особенно в III триместре) и период грудного вскармливания — применение возможно только по строгим показаниям и под контролем врача, так как данные о безопасности отсутствуют.
• Детский возраст (до 2 лет) — в связи с отсутствием клинических исследований.

Способ применения и дозировка

Мазь наносят тонким слоем на пораженный участок кожи (без втирания) 2–3 раза в сутки. При тромбофлебите и геморрое мазь наносят на область воспаленных вен или анального отверстия. При гематомах и инфильтратах — непосредственно на область ушиба или уплотнения. Курс лечения обычно составляет от 3 до 7 дней, при необходимости может быть продлен до 10–14 дней по назначению врача. При лечении геморроя возможно использование мази с помощью тампона или аппликатора, вводимого в прямую кишку (только для наружного применения).

Побочные действия

При длительном или бесконтрольном применении могут возникать:

• Местные аллергические реакции: покраснение, зуд, жжение, сыпь, крапивница.
• При нанесении на обширные участки кожи или при нарушении целостности покровов возможно системное действие гепарина (снижение свертываемости крови, риск кровотечений).
• В редких случаях — контактный дерматит.

Особые указания

• Не следует наносить мазь на открытые раны, слизистые оболочки (кроме анальной области при геморрое) и участки кожи с нарушенной целостностью.
• При одновременном применении с другими антикоагулянтами (варфарин, аспирин) или нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) возможно усиление антикоагулянтного эффекта и повышение риска кровотечений.
• При лечении тромбофлебита глубоких вен или тромбоэмболии требуется системная терапия (инъекции гепарина, антикоагулянты внутрь), а не местное применение мази.
• Препарат не предназначен для применения в офтальмологии (не наносить на глаза).

Форма выпуска и условия хранения

Гепариновая мазь выпускается в алюминиевых тубах по 10, 25 или 30 г. Хранят в недоступном для детей месте при температуре не выше 20–25 °C (в зависимости от рекомендаций производителя). Срок годности обычно составляет 2–3 года. Отпускается без рецепта врача.

Аналоги

На фармацевтическом рынке России представлены препараты со сходным составом и действием:

• Гепатромбин (содержит гепарин, преднизолон и лауромакрогол) — обладает дополнительным противовоспалительным и противоотечным действием.
• Лиотон 1000 (гель с высоким содержанием гепарина — 1000 МЕ/г) — применяется при варикозе, тромбофлебите, гематомах.
• Троксевазин (гель с троксерутином) — венотонизирующее средство, не содержит гепарина, но часто используется в комбинации с гепариновой мазью.
• Венолайф (гель с гепарином, троксерутином и декспантенолом) — комбинированный препарат с венотонизирующим и регенерирующим действием.

Источники

1. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС). Инструкция по медицинскому применению препарата «Гепариновая мазь».
2. Клинические рекомендации «Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей» (2021). Ассоциация флебологов России.
3. Машковский М. Д. Лекарственные средства. — 16-е изд., перераб. и доп. — М.: Новая волна, 2012. — С. 456–458.
4. Фармакология: учебник / под ред. Р. Н. Аляутдина. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 312–315.