Гемодиализ — медицинская процедура очищения крови¶
Гемодиализ — метод внепочечного очищения крови, при котором кровь пациента пропускается через систему полупроницаемых мембран аппарата «искусственная почка» для удаления токсических продуктов обмена веществ, избытка воды и электролитов. Наиболее распространённый способ заместительной почечной терапии при хронической и острой почечной недостаточности.
¶Показания
Основное показание к гемодиализу — терминальная (5-я, конечная) стадия хронической болезни почек, при которой гломерулярная фильтрация снижается ниже 15 мл/мин, а концентрация креатинина в сыворотке крови превышает 700–1000 мкмоль/л. К другим показаниям относят:
- острую почечную недостаточность с тяжёлой интоксикацией;
- отравления нефротоксичными ядами и лекарственными препаратами (салицилаты, метиловый спирт, этиленгликоль, литий);
- тяжёлые нарушения электролитного баланса (гиперкалиемия, метаболический ацидоз);
- острую сердечную недостаточность, обусловленную задержкой жидкости;
- уремический перикардит, энцефалопатию;
- гипергидратацию, резистентную к медикаментозной терапии.
¶Принцип работы аппарата «искусственная почка»
Система гемодиализа состоит из кровоочищающего аппарата, диализатора, системы трубок (линий) и монитора жизненных показателей. Основной элемент — диализатор («искусственная почка»), внутри которого расположены сотни полых волоконных мембран из полисульфона или целлюлозы. Кровь течёт внутри волокон, а по внешней их поверхности в противоположном направлении циркулирует диализат — специальный солевой раствор.
Очистка происходит за счёт трёх физических процессов:
- Диффузия — перенос мочевины, креатинина и других низкомолекулярных токсинов из крови в диализат по градиенту концентрации.
- Ультрафильтрация — выведение избытка воды под действием трансмембранного давления.
- Конвекция — перенос веществ вместе с потоком жидкости (используется в гемофильтрации).
Скорость кровотока в диализаторе обычно составляет 200–350 мл/мин, скорость диализата — 500–800 мл/мин. Продолжительность стандартной процедуры — 4–5 часов, проводимость — 3 раза в неделю.
¶Виды гемодиализа
| Вид | Особенности |
|---|---|
| Гемодиализ (стандартный) | Проводится в стационаре или диализном центре 3 раза в неделю |
| Гемодиализ в домашних условиях | Пациент проходит обучение; используется компактное оборудование |
| Перитонеальный диализ | В качестве мембраны используется собственная брюшина пациента; альтернатива гемодиализу |
| Укороченный (короткий) диализ | 3–4 сеанса по 2–3 часа; требует высокопроизводительных диализаторов |
| Ночной диализ | 6–8 часов во время сна, 3–5 раз в неделю; лучше переносится |
| Гемодиафильтрация | Сочетание диализа и фильтрации; более эффективное удаление среднемолекулярных токсинов |
¶Доступ к кровеносному руслу
Для проведения процедуры необходим надёжный сосудистый доступ. Основные варианты:
- Артериовенозная фистула — хирургически созданное соединение между артерией и веной предплечья (метод Уэйна — 1966 год). Считается золотым стандартом благодаря долговечности и низкому риску инфекций.
- Артериовенозный протез — синтетическая трубка из ПТФЭ, соединяющая артерию и вену; применяется при несостоятельности собственных вен.
- Центральный венозный катетер — временный доступ в подключичную, яремную или бедренную вену; используется для острой терапии или как «мост» перед созданием фистулы.
¶Осложнения
Процедура гемодиализа сопряжена с рядом рисков:
- Гипотония — падение артериального давления во время сеанса (у 20–30 % пациентов).
- Судороги, тошнота, головокружение — связаны с быстрым изменением осмолярности крови.
- Синдром «первого сеанса» — уремическая интоксикация при первом диализе.
- Амилоидоз — отложение β2-микроглобулина при многолетнем лечении.
- Инфекции — при использовании катетеров (Staphylococcus aureus, чаще всего).
- Тромбозы и стенозы сосудистого доступа.
- Перегрузка сердца — при избыточном удалении или задержке жидкости.
¶Гемодиализ в России
В Российской Федерации лечение гемодиализом входит в базовую программу обязательного медицинского страхования и предоставляется бесплатно. По данным Минздрава России, в стране функционирует свыше 600 отделений гемодиализа, обслуживается более 60 000 пациентов. Основные производители диализного оборудования на российском рынке — Fresenius Medical Care, Baxter, Nikkiso, а также отечественные предприятия: НПО «Гемотон» (аппарат «Гемо-Феникс») и компания «Медика».
Средняя продолжительность жизни пациентов на гемодиализе в России, по данным Национального диализного реестра, составляет около 12–15 лет при условии соблюдения режима процедур и рекомендаций по питанию.
¶Питание и образ жизни
Пациентам на гемодиализе рекомендовано ограничение потребления калия, фосфора, натрия и жидкости между сеансами. Диета предполагает снижение содержания белка до 0,8–1 г/кг массы тела в сутки, отказ от продуктов с высоким содержанием калия (цитрусовые, бананы, томаты, сухофрукты) и фосфора (молочные продукты, орехи, газированные напитки). Между процедурами проводится ежедневное взвешивание для контроля прироста массы тела.
¶История
Первый успешный сеанс гемодиализа у человека выполнен 17 марта 1945 года итальянским врачом Джузеппе Пальмьери в Неаполе. В 1960 году Уиллем Колеф и Бельд Скрибнер разработали первый подключаемый сосудистый доступ, что сделало хронический гемодиализ практически возможным. В 1966 году Б. Шимидер и Ф. Кинтанилья ввёли метод артериовенозной фистулы. В СССР первый гемодиализ выполнен в 1958 году в Ленинграде под руководством Л.А. Бокерия.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» (МЗ РФ)
- Клинические рекомендации «Заместительная почечная терапия» (Ассоциация нефрологов России)
- Национальный диализный реестр России
- «Нефрология» (под ред. Н.А. Томилиной, М.: ГЭОТАР-Медиа)
- Fresenius Medical Care — учебные материалы по гемодиализу