Гемоглобин у пожилых людей¶
Гемоглобин у пожилых людей — концентрация железосодержащего белка в красных кровяных тельцах, значение которой с возрастом имеет тенденцию к снижению и требует внимания к питанию, хроническим заболеваниям и возможным скрытым кровопотерям. У здоровых взрослых норма гемоглобина составляет 120–160 г/л у женщин и 130–170 г/л у мужчин; у лиц старше 65–70 лет нижняя граница нормы может смещаться к 110–120 г/л, однако значения ниже этих показателей расцениваются как анемия.
¶Причины снижения гемоглобина у пожилых
Анемия у лиц пожилого и старческого возраста — распространённое состояние: по данным различных исследований, она выявляется у 10–20 % людей старше 65 лет и до 50 % пациентов, находящихся в стационаре. Основные причины:
- Хронические заболевания — сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, инфекции, онкологические процессы. Анемия хронического заболевания связана с нарушением обмена железа: запасы металла в организме сохраняются, но не используются для синтеза гемоглобина.
- Дефицит железа — чаще всего следствие недостаточного поступления с пищей, нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте (в том числе на фоне приёма ингибиторов протонного насоса) или скрытых кровопотерь из желудка и кишечника.
- Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты — возникает при атрофическом гастрите, соблюдении вегетарианской диеты, длительном приёме метформина или омепразола.
- Медикаментозные факторы — ряд лекарств (антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства, цитостатики) может вызывать анемию.
- Недостаточное питание — снижение аппетита, одонтопротезные проблемы, социальная изоляция приводят к дефициту белка, железа и витаминов.
¶Питание при низком гемоглобине
Коррекция рациона — первый и обязательный шаг, но при выраженной анемии диеты недостаточно: требуется медикаментозная терапия под контролем врача.
¶Продукты с высоким содержанием железа
| Продукт | Содержание железа (мг на 100 г) |
|---|---|
| Говяжья печень | 6,5–9,0 |
| Говядина | 2,5–3,5 |
| Свинина (нежирная) | 1,8–2,5 |
| Яйцо куриное | 2,5–3,0 (в желтке) |
| Гречневая крупа | 1,5–2,0 |
| Чечевица | 3,0–3,5 |
| Шпинат | 2,5–3,5 |
Железо из животных продуктов (гемовое) усваивается на 15–25 %, из растительных (негемовое) — лишь на 2–5 %. Увеличить всасывание помогает аскорбиновая кислота: цитрусовые, сладкий перец, квашеная капуста в сочетании с мясным блюдом повышают доступность железа в несколько раз. Кальций, чай, кофе и молочные продукты, напротив, ухудшают всасывание, поэтому их не следует употреблять одновременно с железосодержащей пищей.
¶Витамин B12 и фолиевая кислота
Витамин B12 (кобаламин) содержится в печени, почках, рыбе, яйцах, молочных продуктах. Фолиевая кислота — в зелени, бобовых, крупах, орехах. При атрофическом гастрите всасывание B12 нарушено независимо от количества поступления, поэтому таким пациентам показаны инъекционные формы.
¶Медикаментозная коррекция
Препараты железа назначает врач после подтверждения дефицита по анализам крови (ферритин, трансферрин, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность). При умеренной анемии обычно рекомендуют пероральные формы — сульфат, фумарат или бисглицинат железа; бисглицинат считается более мягко переносимым со стороны желудочно-кишечного тракта. Длительность курса — как правило, не менее 3–6 месяцев, включая период насыщения запасов.
При непереносимости таблеток или тяжёлой анемии применяют внутривенные препараты железа (карбоксимальтоза, сахарозное железо). Витамин B12 вводят внутримышечно, фолиевую кислоту — перорально.
¶Образ жизни и профилактика
- Регулярные физические нагрузки умеренной интенсивности (ходьба, плавание, лечебная физкультура) стимулируют эритропоэз.
- Отказ от курения: никотин ухудшает кислородтранспортную функцию крови.
- Контроль хронических заболеваний — прежде всего почек, желудочно-кишечного тракта и сердца.
- Ежегодный общий анализ крови после 60 лет позволяет выявить анемию на ранней стадии.
- При приёме антикоагулянтов и НПВС необходим регулярный контроль гемоглобина и скрытой кровопотери.
¶Когда нужна срочная медицинская помощь
Бледность, выраженная слабость, головокружение, одышка при незначительной нагрузке, тахикардия, обмороки, потемнение в глазах — повод для немедленного обращения к врачу. Гемоглобин ниже 70–80 г/л у пожилого человека обычно требует стационарного лечения и исключения желудочно-кишечного кровотечения или онкологического заболевания.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Анемии у взрослых»
- Национальные рекомендации «Диагностика и терапия железодефицитных состояний»
- Н. А. Белозёров, «Анемии в клинической практике», 2019
- Л. И. Дыдыкина, «Анемии у пожилых пациентов», «Лечащий врач», 2018