Гемосорбция и плазмаферез¶
Гемосорбция — метод экстракорпоральной гемокоррекции, при котором кровь пациента пропускается через сорбент, удаляющий из неё токсины, метаболиты, антитела и другие патогенные компоненты. В бытовой речи «чисткой крови» нередко называют ряд медицинских процедур экстракорпоральной детоксикации, среди которых наиболее известны гемосорбция и плазмаферез. Обе методики относятся к разделу гематологии и интенсивной терапии и проводятся только по медицинским показаниям.
¶Плазмаферез
Плазмаферез — процедура, при которой кровь разделяется на клеточную массу и плазму; плазма, содержащая «шлаки», токсины, избыток гормонов, антитела и воспалительные медиаторы, удаляется или обрабатывается, а форменные элементы возвращаются пациенту. Существует несколько методик:
- Центрифужный (дисконтинуальный) — кровь разделяется в центрифуге, «плохая» плазма заменяется на донорскую или солевой раствор.
- Мембранный (непрерывный) — пропускается через мембранный фильтр, задерживающий крупномолекулярные белки.
- Каскадный (двойная фильтрация) — двухступенчатая фильтрация, позволяющая точнее разделять фракции плазмы.
Плазмаферез применяется при аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, миастения), тяжёлых инфекциях, отравлениях, ожоговой болезни, гестозах, а также при подготовке к трансплантации. В кардиологии и акушерстве методика получила распространение в России в конце XX — начале XXI века.
¶Гемосорбция
Гемосорбция — метод, при котором кровь (или предварительно отделённая плазма) пропускается через колонку с сорбентом (активированный уголь, ионообменные смолы, полимерные сорбенты). Сорбент связывает и выводит целевые вещества: билирубин, мочевину, креатинин, липопротеиды низкой плотности, циркулирующие иммунные комплексы, избыток лекарственных препаратов.
Разновидности:
- Прямая гемосорбция — кровь проходит непосредственно через сорбент.
- Плазмосорбция — сорбируется только плазма.
- Иммуносорбция — сорбент с белком-мишенью избирательно связывает определённые антитела (например, при миастении).
Методика нашла применение в токсикологии (отравления грибами, лекарствами, солями тяжёлых металлов), гепатологии (печеночная недостаточность, вирусные гепатиты), нефрологии (как альтернатива или дополнение к гемодиализу), кардиологии (сепсис, панкреонекроз).
¶Кровь и плазма
Плазмаферез и гемосорбция — не единственные процедуры, которые в обиходе называют «чисткой крови». К этой же категории относятся:
- Гемодиализ — выведение низкомолекулярных токсинов через полупроницаемую мембрану диализатора; основной метод заместительной терапии при хронической болезни почек.
- Ультрафильтрация — удаление избытка жидкости под давлением через мембрану.
- Инфузионная терапия — внутривенное введение растворов, разбавляющих кровь и ускоряющих выведение токсинов почками.
¶Показания и противопоказания
Плазмаферез и гемосорбция проводятся только по назначению врача. Основные показания:
| Показание | Метод выбора |
|---|---|
| Острые отравления | Гемосорбция |
| Аутоиммунные заболевания | Плазмаферез |
| Тяжёлый сепсис | Комбинация методов |
| Гестоз II–III триместра | Плазмаферез |
| Гиперхолестеринемия, резистентная к статинам | Липидосорбция (LDL-аферез) |
| Миастения, рассеянный склероз | Иммуносорбция |
Абсолютные противопоказания: нарушения свёртываемости крови, тяжёлая сердечная недостаточность, непереносимость компонентов (цитратов, донорской плазмы), тромбоцитопения. Относительные — анемия, артериальная гипотензия, инфекции в месте установки катетера.
¶Осложнения
При соблюдении протокола процедуры осложнения возникают редко. Возможны:
- гипокальциемия (связана с цитратом-антикоагулянтом);
- аллергические реакции на донорскую плазму;
- кровотечения из места пункции сосуда;
- инфицирование;
- тромбоэмболия;
- реакция, связанная с объёмом и скоростью замещения.
¶Распространённость в России
В российской клинической практике плазмаферез применяется шире, чем в большинстве стран Запада, — отчасти из-за традиций советской школы гематологии и интенсивной терапии. Методика включена в клинические рекомендации Минздрава РФ по ряду акушерских, неврологических и токсикологических состояний. В коммерческих клиниках плазмаферез и гемосорбция предлагаются также как «профилактические» процедуры для «очищения организма», однако доказательная медицина не подтверждает эффективность таких показаний — здоровому человеку «чистка крови» без медицинских показаний не требуется.
¶История
Первые попытки механического очищения крови относятся к 1920-м годам, когда появились ранние конструкции аппарата «искусственная почка». Мембранный плазмаферез разработан в 1960-е годы, а массовое клиническое применение метод получил в 1970–1980-е. В СССР плазмаферез внедрялся в клиническую практику с 1970-х годов под руководством группы учёных под эгидой ВНИИ гематологии и переливания крови.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Плазмаферез».
- Руководство по экстракорпоральным методам гемокоррекции (под ред. Л. Я. Дыдыкина).
- Справочник по гематологии и трансфузиологии.