Гемостатические препараты в стоматологической практике¶

Гемостатические препараты в стоматологической практике — это группа лекарственных средств и медицинских изделий, применяемых для остановки кровотечения (гемостаза) при хирургических вмешательствах, травмах и воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области. Выбор конкретного средства зависит от типа кровотечения (капиллярное, венозное, артериальное, паренхиматозное), локализации дефекта и общего состояния пациента.

¶Классификация

По механизму действия гемостатические средства подразделяются на несколько категорий:

• Местные (локальные) препараты — воздействуют непосредственно на кровоточащую рану. К ним относятся губки, пленки, порошки, растворы и пасты.
• Резорбтивные (общего действия) — вводятся системно (внутривенно, внутримышечно) и влияют на свертывающую систему крови. В стоматологии применяются реже, в основном при коагулопатиях.

¶Местные гемостатики

Местные средства делятся на механические, термические, химические и биологические.

Механические — создают барьер для тока крови или сдавливают сосуд. Примеры: гемостатическая губка, коллагеновая пленка, воск для остановки кровотечения из костных каналов, тампонада.

Химические — вызывают коагуляцию белков или сужение сосудов. Используются растворы (перекись водорода, аминокапроновая кислота), вяжущие средства (соли алюминия, цинка), адреналин (эпинефрин) в составе инфильтрационных растворов.

Биологические — содержат факторы свертывания, тромбин, фибриноген. К ним относятся фибринная пленка, тромбин-коллагеновые комплексы, гемостатические губки на основе желатина.

¶Основные препараты и изделия

¶Гемостатические губки

Наиболее распространенная форма. Изготавливаются из коллагена, желатина, целлюлозы или фибрина. Обладают высокой впитывающей способностью, набухают в ране, создавая механическое давление и активируя агрегацию тромбоцитов. Полностью рассасываются в течение 2–4 недель, что исключает необходимость их удаления.

¶Окисленная целлюлоза

Материал в виде марли, ваты или салфеток. При контакте с кровью образует кислотный сгусток, который обладает бактериостатическим действием. Рассасывается за 1–2 недели. Эффективна при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях.

¶Воск для костей

Смесь пчелиного воска с вазелином и антисептиками. Применяется для остановки кровотечения из губчатого вещества кости (например, после удаления зуба или резекции челюсти). Не рассасывается, может вызывать воспалительную реакцию, поэтому применяется ограниченно.

¶Фибрин-тромбиновые клеи

Двухкомпонентные системы, которые наносятся на рану в виде жидкости или геля. При смешивании образуют прочный фибриновый сгусток, герметизирующий раневую поверхность. Используются при обширных операциях, для фиксации тканевых лоскутов.

¶Показания к применению

Основные ситуации, требующие гемостаза в стоматологии:

• удаление зубов (особенно нижних моляров, ретинированных зубов);
• хирургическое лечение пародонтита (лоскутные операции, кюретаж);
• дентальная имплантация и синус-лифтинг;
• цистэктомия и резекция верхушки корня;
• биопсия мягких тканей;
• операции на костях лицевого скелета;
• лечение пациентов с нарушениями свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения, прием антикоагулянтов).

¶Противопоказания и осложнения

Абсолютным противопоказанием является индивидуальная непереносимость компонентов препарата. Относительные ограничения — аллергические реакции на коллаген (редкая патология) и тяжелые инфекционные процессы в ране.

Возможные осложнения: аллергические реакции, воспаление вокруг нерассасывающихся материалов, вторичное кровотечение при преждевременном растворении губки. При использовании адреналина возможны тахикардия и повышение артериального давления, особенно у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

¶Особенности применения у пациентов с патологией свертывания

Пациентам, принимающим антикоагулянты (варфарин, ривароксабан), местные гемостатики применяют в сочетании с атравматичной техникой операции и наложением швов. В ряде случаев требуется временная отмена препарата под контролем врача. При гемофилии местное лечение малоэффективно — необходима системная заместительная терапия факторами свертывания.

¶Современные тенденции

Разрабатываются комбинированные гемостатические материалы, содержащие антибактериальные компоненты (хлоргексидин, метронидазол) и факторы роста для ускорения заживления. Активно внедряются порошкообразные гемостатики на основе хитозана, которые эффективны даже при выраженной гипокоагуляции.