Гепатит C: течение, хронизация и современная терапия¶

Гепатит C — инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита C (ВГС, HCV), относящимся к семейству Flaviviridae. Передаётся преимущественно через кровь, при попадании вируса в организм у 55–85 % заражённых развивается хроническая форма, которая без лечения приводит к циррозу и раку печени. Вопрос о том, какой гепатит «не лечится», связан прежде всего с гепатитом C: до появления прямых противовирусных препаратов (ПППД) хроническая форма считалась неизлечимой и приводила к необратимым последствиям. Сегодня ситуация изменилась — курс ПППД излечивает более 95 % пациентов, однако вирус остаётся опасным из-за скрытого течения и поздней диагностики.

¶Вирус гепатита C

ВГС — РНК-содержащий вирус, открытый в 1989 году группой исследователей во главе с Майклом Хоутоном, что принесло ему Нобелевскую премию по физиологии или медицине в 2020 году. Вирус обладает высокой генетической изменчивостью: выделяют 7 генотипов и более 80 субтипов, что затрудняет разработку вакцины. ВГС размножается преимущественно в гепатоцитах, вызывая их повреждение и воспаление печени.

¶Пути передачи и эпидемиология

Основной путь передачи — гемоконтактный: совместное использование шприцов, инструментов для инъекций, переливание заражённой крови (до внедрения скрининга доноров в 1990-х), медицинские и косметические процедуры с нарушением стерильности. Половой путь реализуется реже, чем при гепатите B, но риск существует. Вертикальная передача от матери ребёнку составляет 5–8 % случаев.

По данным Всемирной организации здравоохранения, хроническим гепатитом C инфицированы около 58 млн человек в мире, ежегодно заболевание приводит к смерти более 300 тыс. человек. В России, по различным оценкам, носителями вируса являются от 2 до 5 млн человек.

¶Клиническое течение

Инкубационный период составляет 2–26 недель. Острая форма гепатита C часто протекает бессимптомно или малосимптомно, поэтому значительная часть случаев не диагностируется. Признаки хронического гепатита — утомляемость, дискомфорт в правом подреберье, тошнота, потемнение мочи, желтуха на поздних стадиях.

Без лечения хронический гепатит C прогрессирует:

• через 20–30 лет у 10–20 % пациентов развивается цирроз печени;
• на фоне цирроза возможны декомпенсация, кровотечения, рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома).

¶Лечение: от неизлечимого к излечимому

До 2011 года стандартом терапии были интерферон-альфа и рибавирин, дававшие устойчивый вирусологический ответ лишь у 40–50 % пациентов и сопровождавшиеся тяжёлыми побочными эффектами. Именно в этот период гепатит C считался фактически неизлечимым.

С появлением ПППД (софосбувир, даклатасвир, велпатасвир, глекапревир/пибрентасвир и др.) терапия изменилась кардинально. Современные схемы:

• принимаются перорально, обычно 8–12 недель;
• не требуют инъекций;
• излечивают более 95 % пациентов, включая цирроз и коинфекцию ВИЧ;
• имеют ограниченный список противопоказаний.

В России ПППД включены в стандарты лечения и доступны по программам госпитализации, хотя стоимость терапии остаётся высокой для части пациентов.

¶Гепатит B: хроническая форма и вакцинация

Гепатит B — второе по частоте вирусное поражение печени. В отличие от C, против него существует эффективная вакцина, применяемая в России с 2006 года для новорождённых. Хроническая форма развивается у 5–10 % инфицированных взрослых и у большинства детей, инфицированных в первые годы жизни. Современная терапия (тенофовир, энтекавир) подавляет размножение вируса, но не уничтожает его полностью — пациенты получают препараты длительно, пожизненно. Поэтому гепатит B относится к числу хронических, «неизлечимых» вирусных гепатитов, хотя контролируемым.

¶Гепатит D и гепатит E

Гепатит D (дельта-вирус) — суперинфекция, развивающаяся только на фоне гепатита B, усиливает повреждение печени и повышает риск цирроза. Эффективной вакцины и специфической терапии не существует, профилактика сводится к вакцинации от гепатита B.

Гепатит E в большинстве случаев протекает остро и заканчивается выздоровлением, но у беременных женщин может вызывать тяжёлое течение с высокой летальностью. Специфического лечения нет, терапия симптоматическая.

¶Гепатит A

Вирусный гепатит A передаётся фекально-оральным путём, вакцина существует и применяется в России. Заболевание не хронизируется, после перенесённой инфекции формируется пожизненный иммунитет.

¶Профилактика

• Вакцинация от гепатитов A и B.
• Использование одноразового инструментария, контроль стерильности.
• Скрининг донорской крови.
• Своевременная диагностика: тесты на антитела к ВГС и ПЦР-диагностика.

Источники:

• Всемирная организация здравоохранения. Гепатит C: информационный бюллетень.
• Российские национальные рекомендации по диагностике и лечению вирусных гепатитов.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.
• Нобелевский комитет по физиологии или медицине, 2020.