Гигиена новорождённого мальчика¶
Гигиена новорождённого мальчика — комплекс гигиенических процедур по очищению наружных половых органов мальчика первых недель жизни, включающий подмывание, уход за крайней плотью и профилактику опрелостей. Отличается рядом анатомо-физиологических особенностей, связанных с незрелостью кожи, несформированностью иммунитета и физиологическим строением полового члена у младенцев.
¶Анатомо-физиологические особенности
У новорождённых мальчиков половой член имеет длину 2–3 см, крайняя плоть у большинства младенцев сращена с головкой полового члена (физиологический фимоз). Сужение крайней плоти (меатус) препятствует свободному обнажению головки в течение первых месяцев и даже лет жизни. Смегма — секрет сальных желёз крайней плоти — накапливается в препуциальном мешке и может образовывать плотные белёсые скопления (смегмолиты), которые не следует самостоятельно удалять.
Важно: несмотря на устоявшийся совет «отодвигать крайнюю плоть при подмывании», современные рекомендации (в том числе Союза педиатров России) указывают, что сращения крайней плоти у мальчиков до 1–2 лет являются нормой и не требуют механического разделения. Принудительное обнажение головки может привести к болевым ощущениям, микротравмам, рубцеванию и вторичному фимозу.
¶Показания и частота подмывания
Подмывание новорождённого мальчика проводят:
- после каждого акта дефекации;
- при сильном загрязнении мочой (при подсыхании мочи на коже);
- при опрелостях и потнице;
- в рамках вечернего купания.
При смене подгузника при отсутствии стула достаточно обработки влажными салфетками без мыла. Частое применение моющих средств нарушает кислотно-щелочной баланс кожи и приводит к сухости.
¶Техника подмывания
¶Подготовка
Перед процедурой моют руки, готовят чистую пелёнку, полотенце, кипячёную воду температуры 36–37 °C, детское мыло (жидкое мыло с pH 5,5 — предпочтительно). Младенца укладывают на пеленальный столик на спину.
¶Основные правила
- Направление движений — от полового члена к анусу (спереди назад). Это исключает перенос кишечной флоры на наружное отверстие мочеиспускательного канала и развитие уретритов.
- Крайняя плоть не отодвигается принудительно. Очищение проводят наружно, мягко промывая область полового члена водой. При наличии физиологических сращений головка не обнажается.
- Смегма. Небольшие белёсые скопления удаляются ватным тампоном, смоченным в стерильном вазелиновом масле, без усилия. Плотные скопления (смегмолиты) удаляются педиатром.
- Складки мошонки промывают осторожно, расправляя их пальцем, так как в складках накапливаются моча и пот.
- После подмывания кожу промакивают мягким полотенцем (не растирают) и оставляют открытой на 5–10 минут для воздушных ванн.
¶Температура и вода
Вода для подмывания используется кипячёная, комфортной температуры (36–37 °C). Использование проточной воды из-под крана допустимо при её качественной очистке, однако кипячёная вода предпочтительнее в первые недели жизни. Мыло применяется не чаще 1–2 раз в сутки.
¶Уход за крайней плотью
С 2008 года (после публикации рекомендаций Американской академии педиатрии, поддержанных российскими специалистами) подход к уходу за крайней плотью изменился:
- не проводится регулярное оттягивание крайней плоти «до упора»;
- допускается мягкое, безболезненное отведение крайней плоти при купании для гигиенического промывания видимой части головки;
- при появлении рубцовых изменений, затруднения мочеиспускания, воспаления (баланита) требуется консультация уролога-андролога;
- циркумцизия (обрезание) выполняется по медицинским или религиозным показаниям.
¶Профилактика опрелостей
Опрелости у мальчиков чаще локализуются в паховых складках и на мошонке. Профилактика включает:
- частую смену подгузника (каждые 2–3 часа);
- применение барьерных кремов на основе цинка оксида;
- воздушные ванны;
- использование подгузников по размеру.
При признаках инфекции (покраснение с чёткими границами, гнойные выделения из уретры, отёк мошонки) необходимо обращение к педиатру.
¶Частые ошибки
- Агрессивное оттягивание крайней плоти.
- Применение спиртосодержащих растворов и «зелёнки» на слизистую.
- Использование ароматизированных средств и талька в области половых органов.
- Частое мытьё с мылом, приводящее к сухости и микротрещинам.
- Игнорирование воспалительных изменений, ожидание «само пройдёт».
Источники:
- Национальное руководство «Педиатрия» под ред. А. А. Баранова
- Клинические рекомендации Союза педиатров России «Уход за новорождённым ребёнком»
- Рекомендации Американской академии педиатрии по уходу за крайней плотью (2008, пересмотр 2012)
- Памятка Министерства здравоохранения РФ для родителей по гигиене новорождённых