Гигрома: симптомы, диагностика и методы лечения¶
Гигрома (синоним: ганглиозная киста) — доброкачественное опухолевидное образование, представляющее собой ограниченную капсулой полость, заполненную слизистым или слизисто-фиброзным содержимым вязкой консистенции. Наиболее часто гигрома локализуется на тыльной стороне запястья, реже — в области лучезапястного сустава, на ладонной поверхности кисти, в зоне голеностопного сустава или под коленом. Образование не перерождается в злокачественную опухоль, однако может причинять дискомфорт, ограничивать подвижность и постепенно увеличиваться в размерах.
¶Этиология и патогенез
Точные причины образования гигром до конца не установлены. К числу факторов риска относят:
- повторяющиеся микротравмы сухожилий и суставных капсул;
- однообразную нагрузку на сустав (работа с виброинструментом, занятия теннисом, гольфом);
- воспалительные процессы в околосуставных тканях;
- наследственную предрасположенность;
- последствия оперативных вмешательств на суставах.
Механизм развития связан с дегенеративными изменениями соединительной ткани суставной капсулы или сухожильного влагалища. В результате нарушения оттока синовиальной жидкости формируется полость, которая постепенно увеличивается и заполняется густым слизистым секретом.
¶Клиническая картина
Основной симптом гигромы — округлое или овальное подкожное образование с чёткими границами, плотноэластической консистенции. Кожа над образованием не изменена, подвижна относительно окружающих тканей. При давлении на гигрому возникает тупая ноющая боль, иррадиирующая в область сустава. По мере роста образования возможно онемение пальцев (при компрессии нервных стволов) и ограничение амплитуды движений.
Скорость роста вариабельна: гигрома может увеличиваться стремительно за несколько недель или оставаться стабильной в течение месяцев и лет. Самопроизвольное исчезновение гигромы отмечается редко.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании осмотра и пальпации. Для подтверждения природы образования применяют:
- ультразвуковое исследование — позволяет оценить структуру полости и её связь с суставом;
- магнитно-резонансную томографию — уточняет локализацию и объём вовлечённых тканей;
- рентгенографию — назначают при подозрении на костную патологию;
- пункцию с цитологическим анализом содержимого — проводят при атипичной картине.
Дифференциальную диагностику ведут с липомой, атеромой, абсцессом, костными экзостозами и злокачественными опухолями мягких тканей.
¶Консервативное лечение
Консервативные методы эффективны преимущественно на ранних стадиях при небольших размерах образования.
¶Пункция и аспирация
Содержимое гигромы удаляют шприцом, после чего в полость вводят склерозирующие препараты (рибоксин, дексаметазон, фибриновый клей). Метод имеет ограниченную эффективность: рецидивы возникают в 30–80 % случаев, поскольку капсула образования сохраняется.
¶Медикаментозная терапия
Для купирования болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак) в форме таблеток или наружных форм. При воспалительных реакциях в окружающих тканях назначают кортикостероидные препараты локально. Антибиотикотерапия показана только при присоединении инфекции.
¶Физиотерапия
Комплекс физиотерапевтических методов включает:
- ультрафиолетовое облучение;
- сухое тепло;
- электрофорез с лидазой;
- ультразвуковую терапию;
- магнитотерапию.
Физиотерапия противопоказана при признаках воспаления и подозрении на злокачественную природу образования.
¶Народные методы
В домашних условиях используют компрессы из капустного листа, сока чистотела, спиртовые аппликации. Доказательная медицина эффективности этих методов не подтверждает, а самостоятельное лечение может привести к раздражению кожи и прогрессированию образования.
¶Хирургическое лечение
Показаниями к операции служат:
- быстрый рост гигромы;
- выраженное болевой синдром;
- ограничение подвижности сустава;
- косметический дефект;
- компрессия нервов и сосудов.
¶Гигрэктомия
Радикальное иссечение гигромы вместе с капсулой и ножкой, соединяющей образование с суставом или сухожильным влагалищем. Рецидивы после гигрэктомии составляют 8–20 %. Операцию выполняют под местной анестезией; срок послеоперационной реабилитации — 2–4 недели.
¶Эндоскопическое удаление
Малоинвазивный метод с использованием артроскопической техники. Преимущества — короткий период восстановления, минимальный рубец. Методика применяется не во всех медицинских центах.
¶Лазерное удаление
Иссечение капсулы гигромы лазерным лучом под контролем видеокамеры. Относится к числу малотравматичных вмешательств, однако требует дорогостоящего оборудования.
¶Рецидивы и прогноз
Рецидив гигромы — основная клиническая проблема. Частота повторного образования зависит от метода лечения: при пункционной аспирации рецидивы достигают 80 %, при классической гигрэктомии — 8–20 %, при эндоскопическом удалении — до 10 %. Полное исчезновение гигромы без лечения возможно, но маловероятно.
¶Особенности течения у детей
У детей гигрома чаще выявляется в первые годы жизни, нередко локализуется на шее, голове или туловище. Множественные гигромы могут быть проявлением врождённой лимфангиэктазии. Тактика включает наблюдение: часть образований регрессирует самостоятельно к 5–7 годам. Показания к операции определяются размерами, локализацией и наличием осложнений.
¶Профилактика
Профилактические меры сводятся к разумному распределению нагрузки на суставы, использованию защитных ортезов при монотонной работе, своевременному лечению воспалительных заболеваний суставов и избеганию повторных травм.
Источники:
- Государственный справочник лекарственных средств
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по лечению заболеваний мягких тканей
- Национальное руководство по ортопедии и травматологии
- Справочник по хирургии (под ред. В. С. Савельева)